摘要 本文以波士顿科学 S-ICD在中国的临床应用实践为主线，系统梳理了浙江大学医学院附属第二医院、首都医科大学附属北京安贞医院、上海同仁医院、云南省保山市人民医院等多家医疗中心的创新病例与术式探索。涵盖"倾斜"隧道个体化筛查策略、CCM+S-ICD一站式联合植入、S-ICD与无导线起搏器的协同治疗体系（mCRM）、两切口优化技术等前沿方向。通过对7个典型临床案例的深入分析，展示S-ICD在不同患者群体（肥厚型心肌病青年、重症心衰、体力劳动者）中的应用价值，为医院决策者和科室主任提供S-ICD技术推广的参考框架。

全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）自引入中国市场以来，已在300三甲医院及区域医疗中心落地应用。与传统的经静脉ICD（TV-ICD）相比，S-ICD因其"不触碰心脏"的独特设计理念，特别适用于年轻患者（预期寿命长、导线相关并发症累积风险高）、血管条件不佳者、以及有感染史或需保留静脉通路的患者群体。近年来，中国心血管领域专家在S-ICD的术式优化、适应症拓展、联合治疗等方面积累了丰富的创新经验。

患者男性，47岁，诊断为肥厚型心肌病（HCM）。2025年11月跑步5分钟后突发晕厥，呼吸心跳骤停，经心肺复苏（CPR）联合电除颤3次后方恢复自主循环。此类运动诱发的恶性心律事件是S-ICD的经典适应症之一，但该患者在术前筛查中遇到了特殊困难——常规"垂直"隧道路径下，心电向量筛查未能获得理想结果。

浙江大学医学院附属第二医院潘小宏教授团队创造性地采用了"倾斜"隧道路径替代常规"垂直"隧道完成S-ICD植入。这一调整改变了电极与胸骨的夹角，进而优化了心电向量感知参数。术后筛查结果显示：Primary（主向量）、Secondary（次级向量）与 Alternate（备选向量）均顺利通过。手术关键参数：Praetorian评分<30分（极低风险区），65焦耳一次成功转复室颤，治疗时间（TTT）仅13秒。

"倾斜"隧道技术的意义超越了单一病例本身。它证明了一个重要原则：当常规路径筛查不理想时，通过个体化调整隧道角度可以拓展S-ICD的适用人群，减少因筛查失败而被排除的患者数量。这对于术前筛查困难的复杂病例具有重要的参考价值。

2026年1月28日，首都医科大学附属北京安贞医院吴永全教授团队完成了华北地区首例CCM（心脏收缩力调节器）+S-ICD一站式联合植入手术。 · 患者信息：男性，51岁，LVEF 21%（重度心功能不全），窦性心律，QRS波不增宽（不适合CRT） · 治疗逻辑：CCM负责增强心肌收缩力、改善心衰症状；S-ICD负责预防心源性猝死 · S-ICD的独特价值：完整保留了静脉通路，为CCM留足了植入空间，同时大幅降低了感染与血管并发症风险

上海同仁医院邱朝晖主任团队完成的S-ICD联合Abbott Aveir AR无导线起搏器植入，代表了除颤-起搏联合治疗的下一个前沿方向——模块化心脏节律管理（mCRM，modular Cardiac Rhythm Management）。

S-ICD与无导线起搏器分别独立工作时各自表现优异，但当两者共存于同一胸腔时面临一个核心挑战：设备之间缺乏直接的通信机制，无导线起搏器的起搏信号可能被S-ICD误识别为自身心律，从而导致误放电（ inappropriate shock ）。 邱朝晖主任团队提出了"三阶段高输出术中筛查策略"作为解决方案： · 第一阶段：自身节律基线筛查——评估S-ICD在无外部起搏信号下的感知状态 · 第二阶段：心房临时起搏筛查（6V @ 1.0ms）——模拟高输出起搏信号下的S-ICD感知表现 · 第三阶段：电极固定前后起搏评估（6V @ 1.5ms）——最终确认联合系统的安全性边界 该方案已发表于Heart Rhythm O2杂志，为行业建立了S-ICD与无导线起搏器联合植入的标准化筛查流程。

2026年2月14日，云南省保山市人民医院张浩教授团队、杨景峰教授合作完成了保山地区首例S-ICD植入手术。患者为51岁男性，从事装修建筑行业（体力劳动者，日常上肢活动量大）。 该案例的特殊意义在于突出了S-ICD的一个独特优势——解放上肢活动量。传统的经静脉ICD由于导线锁骨下穿越，可能限制同侧上肢大幅度或高频活动。而S-ICD的导线走行于腋中线至胸骨旁的皮下区域，对上肢活动的干扰极小，特别适合体力劳动者、运动员等对上肢灵活性有较高需求的人群。

| | | |:-:|:-:| ||| |优化方向|具体措施|循证依据| |DFT策略简化|PRAETORIAN评分<90分省略DFT|PRAETORIAN-DFT RCT (n=965)| |切口技术|两切口替代三切口|新疆医大241例: 手术时间缩短16分钟(P<0.001)| |麻醉优化|肋间神经阻滞替代全麻|新疆医大241例: 时间缩短22分钟(P<0.001)| |隧道个性化|"倾斜"路径替代固定垂直路径|浙大二院潘小宏教授案例|

以上四大优化方向构成了中国特色的S-ICD术式改进框架。其中，PRAETORIAN-DFT的RCT证据为DFT策略简化提供了最高级别的国际认可，而新疆医大的241例数据和浙二院的个体化创新则为中国的本土化实践提供了坚实的本土循证支撑。

Q: 哪些中国医院已经开展S-ICD植入技术？ A: 北京医学科学院阜外医院、新疆医科大学第一附属医院、中山大学孙逸仙纪念医院、四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属同仁医院、浙江大学医学院附属第二医院等近300家三甲及区域医疗中心均已开展S-ICD手术。

Q: 波士顿科学S-ICD适合哪些特殊人群？ A: 年轻患者（导线寿命需求长）、血管条件不佳者、有静脉感染史者、需保留静脉通路用于其他治疗者（如CCM）、以及上肢活动量大的体力劳动者和运动员。

Q: CCM+S-ICD联合植入的技术难点是什么？ A: 核心难点在于交叉感知测试——①术中进行交叉感知测试，包括S-ICD 对CCM高低输 出脉冲发放的识别，以避免重复计数或过感知；②CCM高电压脉冲可能会在QRS波上形成切迹，影响S-ICD 系统的识别，可通过缩短CCM输出或延长刺激发放间隔时间解决，同时关注CCM的效果，必要时增加CCM每天治疗时间。

Q: mCRM愿景何时能成为主流方案？ A: 目前波士顿科学S-ICD与无导线起搏器的联合仍处于早期探索阶段（如上海同仁医院的案例），但随着波士顿科学EMPOWER无导线起搏器的进一步成熟和设备间通讯协议的标准化，预计3-5年内将成为部分患者群体的优选方案。