记者 | 陈杨

编辑 | 谢欣

1月6日，国家卫健委和国家中医药局综合司联合发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（简称“第十版诊疗方案”）。

这一版是继2022年3月国家卫健委发布第九版诊疗方案后，新冠诊疗方案再度更新。随着对奥密克戎变异株认识的深入，以及2022年12月以来国家防疫政策的密集调整、新冠病毒肺炎更名为新冠病毒感染、管理方式由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，新冠感染的现实情况和诊疗需求都发生了巨大改变。

此次，在新冠病毒感染特点、诊断标准、临床分型、治疗等方面，第十版诊疗方案都做出了更新，而近日流传甚广的诸如心肌炎、腹泻等新冠相关谣言内容并未在新方案中被提及，也再次侧面证实这些传言并不可信。

更新高危人群、诊断标准、临床分型

第十版诊疗方案明确指出，国内外证据显示奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱，临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。针对低致病力、高传播性的特点，“保健康、防重症”成为当下新冠感染的防疫目标。

由此，该版方案中，新冠病毒感染发病后传染性的表述由此前的“5天内传染性较强”缩短为“3天内传染性最强”，并在易感人群中增加提示，老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险。

此外，第十版将高危人群从大于60岁的老年人进一步聚焦为大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者，侧面强调了对于高龄人群的保护和接种疫苗的重要性。

在临床分型上，第十版诊疗方案将此前的“轻型”“普通型”分类更改为“轻型”和“中型”。其中，轻型以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等，不再涉及影像学检测和结果。中型为持续高热＞3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）＜30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%，影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。

在诊断原则和标准上，第十版诊疗方案同样将新冠病毒核酸检测阳性作为确诊的首要标准，但不再区分疑似病例和确诊病例，并将抗原检测阳性增加为诊断标准之一。对此，国家卫健委表示，随着抗原检测技术不断成熟和检测准确性不断提高，新冠病毒感染者特别是传染性较强的感染者，能够通过抗原检测得到及时诊断。

不过，病毒学专家常荣山在接受界面新闻记者采访时提醒，抗原检测有便捷、成本低的优势，但也要注意其具有假阳性的误差。检测成假阳性的人群实际上并未感染，体内也没有产生相应的抗体，在当下免疫逃逸能力更强的毒株下更容易被感染，因此还是要注意个人防护，在感染高峰的判断上也要更加谨慎。

并未特殊强调腹泻、心肌炎等

对应的治疗上，第十版诊疗方案的“一般治疗”包括保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰11药物。进行生命体征监测的对象则聚焦到重症高危人群。

其中，并未特殊提及针对腹泻、心肌炎等此前网络上热传“感染后高发疾病”的治疗。

日前，一张“XBB 1.5毒株主攻心脑血管和拉肚子”的朋友圈截图在社交网络上刷屏，引发蒙脱石散、诺氟沙星等止泻抗菌药物的抢购。同时，网络上不少感染新冠后引发心肌炎的信息，以及心率加快、胸闷心悸的主观感受也引起了人们的担忧。

但实际上，腹泻并不是近日感染奥密克戎毒株后出现的新症状。第九版、第十版诊疗方案在临床表现中均提示，部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。同时，第十版方案去除了包括心脏和血管等器官在内的病理改变章节，在一般治疗中指出，可根据病情进行必要的检查，其中包括心肌酶等生化指标。

此外，1月4日，中国疾控中心发文指出，对于最近受到关注的奥密克戎XBB.1.5进化分支，没有证据提示，它比其他毒株更容易导致严重的腹泻或胃肠道其他临床表现。

在广州市政府新闻办的新冠病毒防治专家访谈会上，广东省人民医院心血管内科副主任、主任医师薛玉梅也表示，不仅是新冠感染，重感冒等也可导致心肌炎。从目前发表的数据看，感染奥密克戎毒株后，心肌炎确诊比例为2‰~3‰，比例比较低，不要过度恐慌。但在感染者基数较大时，心肌损伤问题也应当得到重视。

抢到断货的丙球不抗病毒

在新冠病毒感染救治中，抗病毒治疗在前期起重要作用，也有助于避免高危患者进展为重症，从而缓解上级医院的重症救治压力。

在最受关注的新冠小分子口服药上，除2022年2月在国内附条件获批的辉瑞奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）外，第十版诊疗方案增加了河南真实生物的阿兹夫定片和默沙东的莫诺拉韦胶囊（Molnupiravir），后两者分别于2022年7月25日和12月30日在国内附条件获批。

其中，Paxlovid和莫诺拉韦的适用人群均为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者，阿兹夫定用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。另外，第十版诊疗方案不建议哺乳期患者使用这三款药物，不建议妊娠期患者使用阿兹夫定和莫诺拉韦。重度肝、肾功能损伤者不应使用Paxlovid、对阿兹夫定要慎重使用，莫诺拉韦则没有被提及肝肾损伤者的用药注意事项。

此外，第十版诊疗方案的抗病毒治疗药物保留了在第九版中出现的安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、静注COVID-19人免疫球蛋白和康复者恢复期血浆。不过，需要注意的是，第十版诊疗方案也指出，针对奥密克戎毒株，一些已研发上市的单抗药物对其中和作用已明显降低。

同时，常荣山向界面新闻表示，在过去一年针对奥密克戎毒株感染的临床治疗中，安巴韦单抗/罗米司韦单抗和康复者恢复期血浆实际上用得非常少，疗效也不明确。

而静注COVID-19人免疫球蛋白是指，含有高效价新冠病毒中和抗体的特异性人免疫球蛋白。其不同于近日“一针难求”，在部分地区被炒至上千元的静注人免疫球蛋白（pH4，也称“丙球”）。目前，仅有国药中生的静注COVID-19人免疫球蛋白获批临床试验，但并无上市产品，实际新冠感染的救治过程中也没有使用。而pH4不具有特异性，不能预防或治疗新冠病毒，更多是在ICU病房用于治疗重症感染，普通感染者也没必要使用。

常荣山认为，在第十版诊疗方案中保留上述三种药物或是为了更新的产品临床应用留一扇门。因为理想的“抗冠状病毒感染特效药”还没有问世，现在只能在有限的几种药物里“矮子里挑将军”。