随着新医改的推进，在中国施行63年的药品加成政策进入倒计时。按照国务院部署，2017年9月之前，全国所有公立医院都要取消药品加成。但在此过程中，不少公立医院曝出面临亏损的问题。如何完善医院的补偿机制、激励机制、运行模式和成本管理，成为业内人士的关注重点。2017年6月17日，由中国医学科学院 北京协和医学院、健康界传媒、中国研究型医院学会主办的健康界峰会论坛上，来自卫生行政部门人员，公立医院的管理者再次探讨了这一问题。

回溯过去，我国公立医院的经费来源主要来自三个渠道：服务收费、药品加成和政府补助。由于我国医疗服务收费定价较低，即使是城市三甲医院，专家门诊的诊疗费也只在4-10元/人，而财政投入尚不足公立医院收入的10%。为维持医院运行，国家曾明确公立医院可以将药品按一定比例加价供给患者，从而形成以药补医的格局。但在长期运营过程中，一方面医院通过药品的高利润来拉动医院的经济效益，另一方面，医生和药企间形成利益链，以药养医不仅“养”了医院，还“养”了医生。

此轮新医改推进的过程中，取消药品加成是一项重要举措。按照政府规划，此轮改革就是要把药品加成的补偿渠道去掉，由三个渠道变成服务收费及政府补助两个渠道。但单纯取消药品加成，被认为势必会影响医院的正常运行，也会影响到医院的发展和医务人员积极性的调动。因此，政策上还需同步推进补偿机制改革、价格的调整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和绩效考评等改革。

一些地方公立医院取消药品加成后，被曝出相应的配套补偿措施不到位，导致公立医院出现“倒贴钱”甚至亏损等情况。

湖南省湘雅医院院长孙虹曾在一次会议上直言，药品零差价政策的配套措施不给力。按照改革方案，实行药品零加成后，通过提高医务性服务价格补偿80%，政府补贴10%，医院自己承担10%。但由于政府补偿不到位，医院需要承担近50%的损失，湘雅医院年收入预计减损2个亿。孙虹称，为了保证医务人员待遇不下降，医院决定削减明年的设备购置费用5000万元，医院的发展或受到影响。

在6月17日的论坛上，来自各地的业内人士也就“钱荒”困局和如何突破展开了讨论。

浙江省卫计委体改处李航伟介绍称，在仅针对药品加成调价的改革后，医疗服务比价关系尚未理顺的情况下，浙江不少县级公立医院面临亏损增加的困局。李航伟称，11家县级别医院在2015年资产同比增长低于负债同比增长，平均资产负债率达到46.16%，个别医院资产负债率甚至达到90%。

据介绍，浙江在2010年底在六个县率先实施县级公立医院综合改革试点。2014年4月份，省市县三级公立医院全部实行综合改革，取消药品加成。在总结得失时，李航伟坦承，改革“留下很多遗憾，特别是价格调整方面，当时仅仅针对取消药品加成”，但“调价不能仅仅针对药品加成，要理顺整个医疗服务比价关系，可以是分步走，但是这必须是有逐步的调价过程。”

他说，在2010年展开的三年试点中，补偿机制主要是通过财政投入和服务项目收费。然而由于财政投入严重不足，更多的补偿则依靠项目收费，导致医院“主要依靠药品收入和高薪项目维持自己的发展生存，导致医疗费用过快增长。”

李航伟认为，当下和未来，浙江省将采取综合改革。其中包括通过药品集中招标采购挤出水分，然后调整理顺医疗服务价格，同时确保医保衔接。在这个过程中，李航伟强调监管的重要性，“目前浙江省正建立全省统一医疗监管服务平台，通过公示对三医改革进行监管。”

河南省肿瘤医院党委委员、总会计师韩斌斌从医院成本管理的角度为突破困局指出了方向。

“从全国公立医院管理现状来看，成本管理并不是很乐观。”韩斌斌说，过去20年间，公立医院管理团队关注更多的医院新技术发展、新设备投入、人才快速引进，相比较而言，对运营管理的效果关注更少。然而在今后一段时期，从经济角度看，医院将从“收入管理时代”转入“成本管理的时代”。

韩斌斌表示，成本管理完全可以通过事前规划、过程控制、明确责任、不断优化来让成本达到合理的水平。“大型设备购置、大型项目上马必须有可行性论证，避免盲目与浪费。”此外，医院还要以患者视角优化工作流程，削减、改进低效环节，加强各部门间协同，提高工作效率，降低运行成本。同时，医院还需加强内部审计监督、将成本管控和绩效考核和利益挂钩。

由于公立医院的特殊属性，韩斌斌强调，“成本的管控一定要患者为导向，要保持公益性，使患者权益得到保障，患者体验得到改善，但是成本得到了优化。”

“我们改革有几条基本的原则，其中一条确保公立医院良性运行，患者负担不增加，医保可承担，医务人员受鼓舞。”北京卫计委副主任钟东波在讨论时指出，改革的目的是要让医疗机构在更好机制平台上更好发展，绝对不是把公立医院搞坏。