界面新闻记者 | 苗艺伟

10月12日，界面新闻记者从国家金融监督管理总局上海监管局处获悉，在上海“保险码”服务上线10个月之后，平台首次进行重大升级—— 新上线“医保个账专区”和“一码通赔”两项服务。

具体来看，在新上线的“医保个账专区”中，“一码通保”新设服务专区，支持上海居民使用医保个人账户结余资金购买商业健康保险，让医保卡里的“小钱”撬动百姓健康“大保障”，助力提升人民群众健康保障水平，加快培育健康消费市场。

目前，该专区已上线平安健康沪儿保、交银人寿癌症医疗保险两款产品，分别对儿童以及癌症医疗等重大风险进行保障，后续国寿财险、人保健康、工银人寿的产品将陆续上架。

更重要的另一项新升级 —— “一码通赔”的服务范围扩大。在前期已集成“沪惠保”理赔服务入口的基础上，全新上线规范化、便利化的商业保险理赔申请入口，支持理赔申请、进度查询、材料补充上传等多项功能。

此外，“一码通赔”的理赔体验也得到了升级，在经个人授权、确保数据安全和个人隐私的条件下，由平台自动获取医保电子诊疗数据。实际操作时，上海市民通过随申办APP、微信、支付宝进入保险码“一码通赔”，查询覆盖出险日一个月内的医保电子诊疗数据，在勾选需要申请理赔的就诊后，无需提供就诊发票、诊断证明等影像材料，即可实现商业健康保险的“免材快赔”。

目前，平安养老和交银人寿已作为首期试点机构上线免材快赔服务，中国人寿和太平人寿陆续接入中。

据悉，此次“上海保险码”实现医保、商保支付机制融合衔接的重大功能升级，是在国家金融监督管理总局上海监管局、上海市医保局、上海市大数据中心、上海市地方金融监督管理局的指导和支持下，对医疗医保数据与商保之间安全、依法、规范地联通和交互。

同时，基于实时交互和交易沉淀数据，上海保险码平台还支持监管、医保等部门对交易行为进行全程动态监控，及时指导优化产品责任和赔付方案，支持商业健康保险可持续发展。未来，上海保险码还将不断优化丰富平台功能服务，探索加载更丰富的功能和应用场景，推动更多差异化、普惠型、绿色化产品上线，支持多元支付和创新药械发展。

据界面新闻记者了解，今年以来，医疗医保数据和商业保险数据之间的连通和交互继续得到了多个部门的政策支持。

今年6月，为推进医保商保信息共享“破除壁垒”，国家医疗保障局起草了《国家金融监督管理总局与国家医疗保障局关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享的协议（征求意见稿）》，明确支持基本医保与保险业银行业紧密合作，在服务能力、风险管控和信息化建设等方面实现合作共赢，满足人民群众多样化差异化的健康保障需求。

今年9月，上海市经济和信息化委员会公布的《上海市公共数据开放2023年度重点工作安排》也指出，将重点探索医疗医保数据在个人授权后面向商业保险理赔方面的开放，在确保信息安全和保护个人隐私的前提下，依托市大数据中心平台，坚持个人授权的原则，简化就医患者在商保理赔过程中需要提交的相关纸质申请材料，逐步提升商保领域的线上无纸化理赔水平，缩短就医患者在理赔报销等环节的时间周期，提升用户体验度和满意度。