谁是搅局者？揭秘高药价背后的潜规则|界面新闻

虽然我国已经走过了近30年的医改之路，但看病贵、药价高的问题并没有得到很好的解决。而在医改政策实施的过程中，通过公关这一方式来推高药价的灰色利益链已悄然形成。医药流通领域的专业人士表示，这条利益链的搅局者是小代理商，高额回扣则是小代理商走量的利器。

【一条医策┃ cathy】

央视曝光引爆多地整风

央视新闻频道在12月24日曝光称，历时8个月，记者调查了上海、湖南两地的6家大型医院，发现存在医院工作人员收受回扣的现象，而且药品回扣占到了药价的三四成。报道称，在上海某家大型知名医院中，医药代表通过医生开具处方药的方式，一个月就可以赚到5000元左右。

12月25日凌晨，在央视播出了《高回扣下的高药价》专题栏目后，国家卫计委网站连夜发文，称高度重视央视的报道，并要求湖南、上海两地卫生计生行政部门立即对此事件展开调查，对违规人员依法严肃处理。

12月25日下午，上海市就召开全市卫生计生系统医疗管理和行风建设大会，会上通报了查处情况：目前，上海市涉及收取药品回扣事件的3名医生已被停职接受调查，涉及药品已停用，相关纪检部门也已介入调查。

当然，此次事件的另一主角——湖南省也将展开全省行风专项排查整治工作。12月25日上午，湖南省卫计委官网消息显示，国家卫计委督查工作组已经抵湘，将严肃查处涉事人员和相关药品生产流通企业。

其实在此之前，天津市为避免这种现象的发生就有所行动。天津卫计委在12月14日就发布了《严厉整肃行业不正之风专项工作方案的通知》。该通知中明确提到，严禁医药、器械和材料等生产经营企业的营销人员进入医疗机构诊疗区域（确因工作需要，需经医院批准）。

不久前，华润天津医药有限公司和国药控股天津有限公司分别发出紧急《告知函》，称“受天津市相关部门委托”，请所属药企和商业公司在对医疗机构销售药品、耗材试剂等产品活动中，要合规经营，不得给医生等相关个人各种形式的回扣和返利。

医药灰色利益链浮出水面

从 1980 年开始的我国医改，虽然相关部门先后出台了取消药品加成、禁止二次议价等多种措施，但药价暴涨的现象并未好转。究其原因，是因为在各种政策出台的同时，一条靠公关推高药价的灰色利益链正悄然兴起。

在这条灰色产业链中，药企或代理商、医院和医生成为高药价两端的具体推手，医生成为推动产品销量的关键人物。

国家卫计委卫生统计信息中心主任饶克勤曾透露，有调查数据显示，54%的医生曾有过接受药品回扣的行为，还有39%的人表示曾接受医药公司的会议资助。

有业内专业人士解释道，“药品回扣问题不仅仅是这次事件所看到的医生、医药代表这么简单。医生拿回扣只是整个药品销售回扣链中的一小部分。一个药品从药厂到患者手中，涉及的链条很长：药厂、医药经销商、医药代表、物价局、卫生局、药监局、招标办、医院销售、患者。”

而在医药流通领域中也有很多环节，大多药企会下设三层代理商：分别是厂商总代、省级总代和二级代理。对于一些外企的独家药和少数厂商稀有品种而言，该产品的所有代理权基本上是被中小型代理商买断。转而利用省级总代和地方二级代理的方式销售，由于该类产品有其独特的优势，代理商可以借机从中获取高额的利益。

中小代理商是搅局者?

有业内分析师认为，“现在医药企业代理商之间的竞争已经到了白热化的程度，大的代理商只能靠量博取高额利润，而中小型代理商只能靠买断药企的独家药代理权，靠高回扣搏上位，可以说是十足的搅局者。”

不完全统计数据显示，我国当前医药流通领域里，大型医药代理商仅占 25% 的市场份额，排名前 100 名的代理商的市场份额也仅占 70%，剩余 30% 的市场份额均在企业和中小型代理商手中。

正是这 30%的占比，给了这些企业和中小型代理商哄抬药品价格的真正动力。

有关专家对此分析表示，这些企业直接运作的药品和中小代理商买断的独家药，几乎都是高价的原研药和独家药，定价权多掌握在其运营者手中，也就是所谓的“自主定价。”因此，最后确立下来的药品价格几乎都高出仿制药和同类功效药价格不止 1 倍。

企业和中小型代理商为了拉动该类药品的销售量，先利用药品自主定价权的优势，将药品价格定得奇高无比，从而制造出更多的利润空间。然后利用高回扣模式，拉动市场供需。

一位不愿具名的外资企业医药代表表示，“我们现在主推的这款药品，其提成远远高于其他药品。一般药品的回扣在 15% 左右，而主推的这款回扣价高于 20%，有时给医生的回扣甚至能达到 30%。”