撰文：呆子刀

新一轮医改是新中国成立以来持续最久，最彻底最系统，也是难度最大的医药卫生体制改革。从2009开始到目前为止分为三个阶段。2016-2020年是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期，医改进入深水区，改革任务更为艰巨。

《“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划》新一轮医改的第三个规划，贯彻在“把人民健康放在优先发展的战略地位”精神首次提出“坚持以人民健康为中心”，提出“十三五”期间“5+1”任务，到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务。

【正文】

刚刚，新一轮医改以来的第三个规划——《“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划》全文公布。这一规划与此前最大不同在于两点，一是国家首次“要把人民健康放在优先发展的战略地位”， 二是新一轮医改进入“深水区”。

增加“健康”二字体现战略调整

《“十三五”卫生与健康规划》和《卫生事业发展“十二五”规划》一个重大的变化是多了“健康”二字，这意味着国家对卫生与健康的工作思路发生变化。

20年前，新中国成立以来由中共中央、国务院召开的第一次全国卫生工作会议，讨论《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。20年后，新世纪首次全国卫生与健康大会在北京召开，七常委全部出席，国家最高领导人发表重要讲话，提出“要把人民健康放在优先发展的战略地位”，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力“全方位、全周期”保障人民健康。

本次大会增加了“健康”二字，正是“要把人民健康放在优先发展的战略地位”的体现，是我国卫生与健康事业发展史上的里程碑。10月印发的《“健康中国2030”规划纲要》对推进健康中国建设做出了系统部署。

提出“三个更加”和“一个转变”

《“十三五”卫生与健康规划》贯彻全国卫生与健康大会和《“健康中国2030”规划纲要》精神，提出了“三个更加”和“一个转变”指导思想：更加注重预防为主和健康促进，更加注重工作重心下移和资源下沉，更加注重提高服务质量和水平，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

《“十三五”卫生与健康规划》的发展目标提出，到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，实现人人享有基本医疗卫生服务，人均预期寿命在2015年基础上提高1岁。据了解，2015年，我国人均预期寿命达到76.34岁，比2010年提高1.51岁。在这个基数上再提高1岁，很有挑战性的。

同时，规划从健康水平、疾病防控、妇幼健康、医疗服务、计划生育、服务体系、医疗卫生保障7个方面提出了25项主要发展指标，提出了加强重大疾病防治、推动爱国卫生运动与健康促进、加强妇幼卫生保健和生育服务、发展老年健康服务、促进贫困人口等重点人群健康、完善计划生育政策、提升医疗服务水平、推动中医药传承创新发展、强化监督执法与食品药品安全工作、加快健康产业发展10项工作任务。本次规划突出了系统性和目标性，相对于此前的规划可以说是“全面推进”。

提出十三五期间 “5+1” 医改任务

《“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划》新一轮医改以来的第三个规划，提出了“十三五”期间 “5+1”任务 ：“5”是指努力在5项重点制度建设上取得突破，具体是：建立科学合理的分级诊疗制度、科学有效的现代医院管理制度、高效运行的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度和严格规范的综合监管制度。通过医联体、医共体、专科医院联盟等形式，健全医疗服务体系上下联动的分工协作机制。推进基本医保全国联网，到2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。“1”是指统筹推进相关领域改革，主要是：健全完善人才培养使用和激励评价机制，加快形成多元办医格局，推进公共卫生服务体系建设。

1992年医改和1997年医改

新一轮医改始于2009年，所谓新是相对于此前的1992年医改和1997年医改。

1992年医改的大背景是我国市场经济刚刚开始，各个行业都在向市场机制靠拢。1992年，当时卫生部发布了34号文件，提出卫生事业要为人民群众提供“多层次”的医疗卫生服务的指导思想。也就是把医疗服务分成了基本医疗服务和特殊医疗服务两大类。在这一思想指导下，当年做了许多创新，除了普通病房外，医院开设了“特需”病房，有单间甚至还有套间病房；门诊上开始办“专家门诊”，一直延续至今；当时还有“点名手术”，不过后来取消了。此外还容许医院办“一院两制”，公立医院可以和外资、内资合作，把某个科室、病房变成合资。

1996年底，新中国成立以来第一次由党中央、国务院主持召开了全国卫生工作会议，1997年中共中央、国务院出台了《关于卫生改革与发展的决定》，这就开始了1997年医改。这次改革涉及三大体系：医疗卫生服务体系、医疗保障体系和药品生产流通体系。1997年文件还提出要重新定位我们国家卫生事业的性质，将卫生事业由过去的福利性质转为“政府实行一定福利政策的社会公益事业”。公益的概念是介于福利和市场化之间。所谓“一定的”福利补助就是“不定的”，比较模糊，实施公益性的关键在于政府的投入，投入越多，公益性就越高。

新中国最系统、持续最久的一轮医改

目前所说的新一轮医改从2009开始，其实早在2006年就开始筹划，标志性时间是2010年1月21日，国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。这次医改的目标明确提出要解决“看病难看病贵”，特别把对公立医院的改革提到了非常关键的位置。

这一轮是新中国成立以来持续最久，最彻底最系统，也是难度最大的医药卫生体制改革。到目前为止分为三个阶段。

医改第一阶段的五项重点改革

第一阶段是2009-2011年，这3年是医改的起步阶段。着眼于保基本，从基层入手推进改革，《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》明确了三年目标和五项重点改革任务。到2011年末，全民基本医保制度框架基本形成，国家基本药物制度初步建立，基层医疗卫生服务体系逐步健全，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，公立医院改革试点积极推进。

医改第二阶段的三方面改革重点

第二阶段是2012-2015年，这4年是医改的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期。《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》将改革的重心逐步从基层上移到公立医院，涉及到体制机制改革的问题更多更复杂。

《方案》明确提出，“十二五”期间要在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破，同时，统筹推进其他领域改革。把三个方面作为“十二五”时期的改革重点，既是对五项重点改革的继承和发展，也是根据新形势要求进行的拓展和深化。

据国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜介绍，“十二五”以来，我国基本医疗卫生服务公平性和可及性显著提升，80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点，医药费用不合理过快增长势头得到初步遏制，个人卫生支出占卫生总费用比重降至30%以下，为近20年来最低水平，人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平。

医改第三阶段实现人人享有基本医疗卫生服务

第三阶段是2016-2020年，这5年是是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期，医改进入深水区，改革任务更为艰巨。同时，我国经济发展进入新常态，工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，疾病谱变化、生态环境和生活方式变化、医药技术创新等，都对深化医改提出更高要求。

“十三五”期间，深化医改“要把人民健康放在优先发展的战略地位”，所以将坚持以人民健康为中心，坚持保基本、强基层、建机制，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，坚持推进供给侧结构性改革，坚持医疗、医保、医药联动改革，坚持突出重点、试点示范、循序推进。到2017年，基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架；到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。