奥巴马即将卸任，共和党人终于迈出了废除奥巴马医改法案的第一步，但是，候任总统特朗普许诺的更好更廉价的医改法案却很难到来。

据《纽约时报》报道，参议院周四早晨以51比48的表决结果通过了废除奥巴马医改法案的预算决议案。目前，这项议案已提交众议院，预计将于本周五进行表决。

特朗普随即在推特上发文表示：“恭喜参议院在废除奥巴马医改法案问题上成功迈出第一步。”

“奥巴马医改法案”全称是患者保护与平价医疗法案(Patient Protection and Affordable Care Act)，由奥巴马在2010年3月签署生效。该法案意在扩大医保覆盖范围，让许多原来没有保险的低收入群体也能参保。然而，医改实施以来，反对声不断。医疗成本上升使得许多人的医保支出大幅增加，引发了民众、特别是中产阶级的不满。

自2015年7月加入选战以来，特朗普一直宣称一旦上任就要废除奥巴马医改法案，同时制定一项新的医改法案进行替代。

在本周三举行的新闻发布会上，特朗普再次表态称，大约于2月任命新的卫生部长之后推出共和党制定的新的医改法案。不过，他并没有给出医改政策可能包括的具体细节。

虽然共和党方面已经启动废除奥巴马医改的进程，但是现在仍有大量问题悬而未决，比如废除的具体细节、成本以及何时生效的问题。更重要的是，共和党还需要提出一套替代法案，这可能需要花费数月甚至数年的时间。

《基督教科学箴言报》分析称，多年以来，共和党人一直想要达成废除奥巴马医改法案的目标，但是他们一直没能找到可替代的法案，一方面可以给民众更多医疗选择的自由，另一方面能够覆盖到之前已经接受奥巴马医改法案的2000万美国人。

由此，候任总统特朗普能否领导这些共和党人解决上述困境也成为了新的难题。

多位共和党参议员认为如果没有提出下一步方案就废除奥巴马医改方案可能会打击保险市场，同时伤害到接受奥巴马医改法案的民众。

田纳西州参议员拉马尔·亚历山大（Lamar Alexander）解释道：“在我看来，特朗普提到的“同步替代计划”意味着只有下一步具体实际的改革到位，美国人能够真正享有可负担起的医改计划，奥巴马医改法案才会最终被废除。”

因此，共和党多位参议员及医疗专家都认为应当采取多管齐下的方式来制定一项新的替代计划。一部分可以通过设立专项预算达成，另有一部分可以借助行政指令如赋予各州设计自身医改项目完成，其余的可能需要两党进行立法决议。

华盛顿两党政策中心医疗和预算专家威廉·霍兰德（G.William Hoagland）指出，“也许有一些修正措施确实可以很快提出，但是奥巴马医改法案极为复杂，所以想要用‘特朗普医改’替代它也是一项大工程，不可能很快就可以完成。”