3月22日，北京市举行医药分开综合改革新闻发布会，正式公布了《北京市医药分开综合改革实施方案》。其中方案指出，从4月8日起，北京市行政区域内3600多家医疗机构将全面取消药品加成，统一实施药品阳光采购，设立医事服务费，并对435个医疗服务项目价格进行调整规范。而此举也被外界视为针对公立医院“以药养医”问题的办法，一时引发社会舆论热议。

【一条医策┃ 刘铮】

长期以来，“以药养医”机制是公立医院最重要的补偿渠道和收入来源，但时至今日，这一机制引发的弊端也越发明显。去年年末，央视爆出上海、湖南等地医院医生收取医药代表高回扣现象，引发各界关注，而这也是由于“以药养医”机制引起的。

医生多用药、用贵药，才能给科室带来收入，而医院为了财政的正常运转，也只有睁一只眼闭一只眼；而这越发加重了患者的医疗负担。当前医改已进入深水期，“以药养医”机制成为困扰群众看病贵的拦路石，而改变现状的关键在于取消药品加成。

改变公立医院“以药养医”的痼疾

3月22日，北京市召开医药分开综合改革新闻发布会，正式披露将与4月8日起实施《北京市医药分开综合改革实施方案》，方案指出，北京市行政区域内3600多家医疗机构将全面取消药品加成，统一实施药品阳光采购，设立医事服务费，并对435个医疗服务项目价格进行调整规范。

北京市此番医药分开方案的核心不外乎三点：一是取消公立医院由来已久的药品加成机制；二是设立医事服务费，通过基础服务来补偿医务人员价值，提升医疗质量；三是推行采取全国省级采购最低价格的药品阳光采购。

据了解，北京医改新政实施后，一时引起社会各界强烈关注。实际上，取消药品零加成政策在全国其他省市早已逐步实施，而北京因为是全国最大的临床用药市场，各类“超大型”医院扎堆，且隶属关系复杂，此番改革才引起诸多关注。

并且，北京此番医药改革的重点不在于患者的医药负担有无减轻，而在于要改变过去公立医院“以药养医”机制的痼疾。事实上，从这项方案设计看，虽然设立了医事服务费、各项服务费均有提高，医疗器械的使用费则略有下调，但这些费用医保都有报销。有医保托底，患者总体费用负担没有增加，政府财政补贴有所增加，而对于低收入人群体，北京市出台了专门的帮扶举措。

据北京市人力资源和社会保障局副局长王明山透露，在医保报销方面，门诊医事服务费方面实行定额报销，并且不受起付线和封顶线的限制，三级医院普通门诊定额报销40元，二级医院普通门诊定额报销28元，一级及以下普通门诊定额报销19元。

第二是医疗服务项目，比这次调整的435项医疗服务项目，都纳入了医保的报销范围，其中新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全都纳入了报销范围，特别是此次调整的96项中医类项目也全都纳入报销范围。本市的参保人员到定点医院看病时，仍执行之前就医持卡实时结算的规定，就医报销的流程不会发生改变。

医疗质量也会相应提高

此次北京医药分开方案中比较引人注目的便是设立了医事服务费，和基础服务费的大幅提高。据了解，北京医改新政对435项医疗服务价格进行规范。重点提高了床位、护理、中医、手术等项目价格，降低了CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格。

以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元／床日。这相比过去三级医院几块钱的挂号、诊疗费确实有较大幅度的提升。

据介绍，按照成本核算，目前北京市75%的服务项目价格低于成本。三甲医院普遍存在着专家看小病的现象，浪费医疗资源；床位费、护理费、手术费等与服务密切相关项目价格长期低于服务成本，医院护士、护理人员配置普遍不足。改革后，相关现象可望改变。

而据业内人士表示，实行医药分开，设立医事服务费和提高基础服务费用，可以降低药费，体现医务人员的劳动和技术价值，以促进医疗服务质量的提高。而取消药品加成，也是为了鼓励医生通过基础服务来获得补偿，而不是通过药品的过度销售来获取利益。

倘若“以药养医”的痼疾能够得到有力控制，切断医疗服务与药品销售的利益链条，让医院收入以提供医疗服务等其他业务作为收入来源，高药价便自然而然的降下来，患者的医疗负担也会减轻。而医务人员也可以专注于自身专业技术的提高，医疗服务质量水平提上去了，医患矛盾也会得到相应缓解。

动态联动或影响全国药品采购市场

除药品零加成、增设医事服务费和医疗服务价格调整外，北京医改新政的另一项内容就是组织实施药品阳光采购。据悉，通过配套取消药品加成和阳光采购，药品价格平均降幅在20%左右。而外界普遍认为，这项方案坚持动态联动全国省级药品采购最低价格也将给全国其他省份的药品采购带来巨大影响。

组织实施药品阳光采购也是本次北京医改新政的重要内容。据了解，阳光采购主要是针对市场供应充足的药品，本次《方案》提出，北京将在保证药品质量、安全的前提下,组织实施药品阳光采购，向所有药品生产企业公开药品质量信息，动态联动同厂家、同品规药品的全国省级药品集中采购最低中标价格，并在阳光采购平台公示。

而对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价格，通过市场的价格作用来保证临床药品供应。而阳光采购的最大特点便是，动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格，从而引导北京市同类药品价格始终处于全国较低水平。

北京作为全国最大的临床用药市场，“超大型”医院扎堆云集，医药需求体量巨大，而这也成了北京采用全国所有省份采购价中最低价的底气。但有一点需要注意的是，药企考虑到北京的采购最低价制度，或许不能忍受其他省市的过低价格压榨利润，成为采购标准；会考虑退出较小市场，从而保住北京这个最大市场价格水平。

北京作为全国医疗资源最为集中、外地就诊患者最为集聚、公立医院隶属关系最为复杂的城市，北京推行的医改新政，无疑影响着全国医改的动向。而更多人希望此次北京医药分开方案能够解决长期以来困扰医改推行的”以药养医“问题，解决广大群众的医疗需求，缓解患者的医疗负担。