文｜熊壮

医学博士，肝病科主治医师

说到“扑热息痛（对乙酰氨基酚）”，好多人会认为，这是个堪称“万金油”、“万灵丹”的药物。

许多老年人一遇到发热、关节痛、神经痛、偏头痛……或者是小孩子感冒发烧，自己或者家人就先开个处方：“这点儿小病不用去医院，赶快吃两片扑热息痛”。甚至有些地区和人群，不管什么病，到药店都直接购买对乙酰氨基酚，自我药疗。

但是，对乙酰氨基酚真如你想象一样，普遍适用，绝对安全吗？

“是药三分毒”这句话是真理。

就举一个例子：在欧美一些国家，过量服用对乙酰氨基酚被当成一种自。杀。手。段。

没错。你们敢给自己随便开处方的扑热息痛片，许多人热衷于从海外代购的对乙酰氨基酚类药物，吃多了会出事，吃错了更要出人命。

药是好药，千万别乱吃

对乙酰氨基酚是一种缓解疼痛和退热的药物，除单方外，还多与其他药物制成复方制剂，泰诺林、必理通、百服宁等都是药店必备。

作为一种“非处方药”，患者可以自己从药店或是合法经营的网店里购买对乙酰氨基酚类药物；但需要提醒的是，对乙酰氨基酚质量稳定、疗效确切，但滥用或者使用不当，也会产生不良反应或严重的肝毒性和肾毒性。

所以，对乙酰氨基酚一定要按规定剂量服用！不要多服！不要同时服用两种以上含有对乙酰氨基酚的抗感冒药！如果泰诺、百服宁加上其他中成药什么的同时服用，叠加用药极易导致摄入过量！

这不是耸人听闻。随着对乙酰氨基酚在全世界范围内的广泛应用，其不良反应也日益突出。

对乙酰氨基酚约90％～95％在肝脏代谢，主要与葡糖醛酸、硫酸及半胱氨酸结合，中间代谢产物对肝脏有毒性作用。当对乙酰氨基酚摄入过量时，主要代谢途径饱和，使肝内谷胱甘肽被迅速消耗，大大降低了肝脏的解毒能力，其毒性代谢产物破坏肝细胞，产生细胞变性和坏死。在严重的情况下可致死。

因不正确服用对乙酰氨基酚引起的死亡屡见不鲜。一项调查发现，201例因对乙酰氨基酚中毒住院的患者死亡率可高达3.5%。在欧美一些国家，自杀手段之一就是过量服用对乙酰氨基酚！

2011年和2014年美国食品药品管理局（FDA）两次发布信息，对乙酰氨基酚超剂量使用，能导致严重肝损伤、肝衰竭甚至死亡，并建议停止处方和销售含对乙酰氨基酚超过325mg的处方药，当单位剂量超过325mg时肝损伤的风险大于疗效获益。

肝病患者注意“用药雷区”

特别要提示一下：对于那些有本身就有肝病的患者来说，扑热息痛可能是致命的。

对于那些本身就患有病毒性肝炎，肝硬化，酒精肝，原发性胆汁性肝硬化等疾病的病人，贸然服用对乙酰氨基酚有时是十分危险的事情，甚至应尽量避免应用这类药物。因为具有肝脏疾病基础的患者，其肝脏功能就已经受损，尽管肝脏的代偿能力十分强大，也经受不起附加损伤，正如“好虎架不住群狼”。

如果因病情需要，最好在医师的指导下服用，才是安全的选择。

特别还要提醒和警告的是：服用对乙酰氨基酚期间，禁止饮酒！！！

人类自古埃及时期出现啤酒以来，酒精类饮料发展至今天种类已多到数不清了，而且有些食品、药品中也会有添加酒精，购买十分方便。

问题是，酒精是肝药酶的诱导剂，能使细胞色素P450氧化酶活性增加，从而使对乙酰氨基酚通过肝脏代谢产生更多的毒性物质，加重肝损伤。

所以，临床上看到本身就有肝病的患者，还喝酒，还自己随便吃扑热息痛，还一边喝酒一边吃扑热息痛，我就想说——

你这是不要命啊亲！

这么任性，你的肝脏小祖宗会完蛋的！

“海淘”药品，不怕风险吗？

别看对乙酰氨基酚那么容易买得到，却还是“海淘”药物里的大热门。既然上文讲了半天用药剂量与用药安全，我们索性来说说海淘药物这件事儿。

身边有太多人认为，无论食品还是药品，外国的月亮一定比中国的圆。尤其是很多妈妈，不光奶粉尿不湿要海淘，就连孩子用的药也要买国外生产的。

国外的一些“小药”，说明书比较详细，剂型也相对多样，适用年龄划分更细致，口感容易接受。但必须说清的是，在药物安全标准这个领域，外国的月亮不见得一定比中国的圆。更何况，花了大量时间和精力“海淘”回来的，没准还是个假月亮。

根据《药品管理法》，我国药品进口要遵循严格的审批流程，通过非法渠道入市销售的一律都按假药处理。此外，大多数海淘药品在国内市场没有销售，购买也大多是通过网店或者朋友代购邮寄；不可控的运输保存流程，更增加了药物失效和变质的风险。

最重要的是，没有医生询问病史和进行基本检查，“想当然”地自行给孩子用药，存在太多隐患。例如有些药的服用剂量需要参考体重，说明书上全都是英文、德文甚至日文、韩文，有多少父母能拍着胸脯说自己完全能看懂，搞明白适用症和药物不良反应？前文说过了，叠加用药极易导致摄入过量；例如孩子发烧时家长往往心急如焚，什么药水药片退烧栓全都一起上，其实有效成分都一样——对乙酰氨基酚，这就极容易造成用药过量。

原本就着急，还拿着一张全是外国话的说明书，从成分到剂量再到服用方法全靠连蒙带猜。我就想问问是谁给你的谜之勇气，王光良还是梁静茹啊？

生病了，去正规医院检查一下，让医生来判断如何治疗，这才是真正对生命负责的表现。

参考资料

1、Mulitmer DJ，Ayres RCS,Neuberger JM et al. Serious paracetamol poisoning and the results of liver transplantation.Gut 1994;113:799

2、肝胆系统疾病 第11版 Dame Sheila Sherlock（爵士）等 （牛俊奇等译）