美国众议院共和党人计划周四（5月4日）就搁置已久的奥巴马医改废除措施投票，不过能否获得足够保证通过的票数依然是个疑问。

众议院多数党领袖麦卡锡(Kevin McCarthy)周三晚对记者表示：“我们会通过的……我们有足够多的支持票。”

今年3月，由于票数不足，众议院院长瑞安(Paul  Ryan)不得不在最后一分钟取消了本就被推迟的众议院新医保法案投票。

新法案将废除奥巴马2010年医保法案的许多内容，并用一个主要与年龄挂钩的税收减免体系来取代原有的补贴。

要使新的医保法案获得通过，共和党议员必须获得216张赞成票，而且预计不会获得任何来自民主党的支持。

对于这个新医保法案，共和党内一直存在不同声音。以“自由党团”为代表的党内保守派认为新医保法案改革力度不够，与奥巴马医保太相似。

而党内温和派则担心新法案会导致大量民众失去保险，带来政治上的代价。而特朗普与瑞安一直没有从这两派中争取到足够的支持，最终决定撤回法案。

重要转折

不过周三上午出现了一个重要转折。据彭博社报道，众议员厄普顿(Fred Upton)在和总统特朗普会晤后改变了此前的反对态度，认可了这项法案。

他告诉记者，一旦他帮助起草的一项为投保前已经生病的人提供更多资金的新修订条款被加入其中，那么他将会投下支持票。

“我认为现在众议院有可能通过这项议案，”厄普顿在白宫表示。

厄普顿态度的转变之所以重要，是因为在去年之前，他一直担任能源和商务委员会(Energy and Commerce Committee)主席。这个委员会对许多医保政策拥有管辖权，而且厄普顿也是推翻奥巴马医保法案的坚定支持者。

厄普顿的修订条款将在五年内提供80亿美元，用来为那些投保前已经生病、但又无法完全负担起医疗费的人降低保费和其它开支。

反对声音

尽管作出了上述改变，许多共和党党内人士和相关团体依然对新法案持反对态度。

北卡罗来纳州共和党议员琼斯(Walter Jones)就是其中之一。他表示，许多共和党人都在私底下讨论，厄普顿修订条款所增加的费用不过是杯水车薪。

他说，一名同事告诉他，“很难相信议员们会因为80亿美元就改变立场。”

琼斯表示，他所在州的保险监理告诉他，北卡罗来纳州位于“高风险池”(high-risk pool)中的人预计多达10万人，这意味着额外支出可能高达15亿美元。

“这还只是北卡一个州。他们讨论的是全国资金，我才提到了一个州。”

一个为美国老年人发声的、颇具影响力的游说组织AARP也表示，依然反对共和党的新医保法案。该组织在推特上写道，厄普顿的修订条款“不过是将80亿美元白白给了保险公司，对大部分已经生病的人没有任何帮助。”

无党派的国会预算局(CBO)指出，到2026年，替代医保法案将使受保人数比奥巴马医保的情况下减少2400万人。在周四就医保法案投票前，不会再有新的CBO报告出炉。

众议院少数派领袖佩洛西(Nancy Pelosi)抨击了替代法案和周四投票的决定：“在没有CBO评估的情况下就强力推行投票，这表示，共和党人担心民众知道他们计划的全部后果，他们的计划将把那些已经生病的美国人送到更糟糕的境地。”

美国医学会(American Medical Association)也表示，最近的修订不会软化他们反对的立场。医学会主席戈尔曼(Andrew Gurman)在一则声明中称：

“法案的修改提议只是边缘地带的小修小补，不能弥补该法案的基本缺陷——数百万美国人将因此失去医保。”

具体法案

共和党新的医保法案将撤销奥巴马医保中对富人、投保者和其他人的征税，并且废除强制每个人都必须购买医保的个人强制令。

奥巴马医保法案中的补贴是由收入和保险费决定的，而共和党取而代之的计划是为美国人提供可退还的税费减免，这一减免主要和购买医保时的年龄挂钩。

新法案还将允许保险公司向那些50、60岁的人收取更高的保费。

另外，替代法案还将极大地削减联邦政府对“医疗补助计划”(Medicaid)的支持，允许各州要求健全的成年人去工作。

而且，新的法案将允许各州放松奥巴马医保法案中旨在保护已经生病的人的关键性条款，这些条款现在是奥巴马医保法案中最受欢迎的部分。

各州可以申请弃权，从而允许保险公司提供更加苛刻的保单，不用完全覆盖奥巴马法案中强制的10项基本健康福利。

同样，保险公司可以对那些有医疗问题的人收取更高的保费，如果这些人原有保险失效的话。申请弃权的州将必须设立类似“高风险池”的项目，以免保险公司受到高成本病人的拖累。

不过，共和党并没有触碰奥巴马医保法案中另一项颇受欢迎的条款——允许孩子在26岁之前都可以享受其父母的保险计划。

奥巴马医保法案又称平价医保法案(Affordable Care Act)，于2010年由民主党推动通过，旨在让更多的美国人获得医保。但该法案被指损害了医疗机构、保险公司的利益，同时也因为高昂的政府支出遭到共和党人的诟病。

特朗普在竞选时就承诺要废除奥巴马医保法案，而且在上台后便积极推动新法案在国会的通过，不过显然，这件事比他想象的要艰难许多。