我国实施药品零加成的目的就是降低药价、减轻患者就医负担。但在一些政策落实的地方，反而出现低价药断供现象，引发患者担忧。对此，有专业人士表示，在新医改推进过程中，应谨防类似现象侵吞改革成果。

【一条医策┃ Fiona】

根据国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，9月底前全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。

在已经取消药品加成的四川、福建、湖南等省，群众就医负担普遍减轻，但一些地方由于新政落地仓促、配套补偿举措不到位等原因，出现了公立医院“自掏腰包”填缺口、低价基本药“招标死”等现象。

“倒贴钱”的公立医院

一些地方公立医院取消药品加成后，因相应的补偿机制不完备，导致医院“倒贴钱”填缺口等连锁反应，引起医院管理者和医护人员的不安。从去年开始，湖南省所有城市的公立医院全面实行药品零差率销售。然而，现实情况是，政府资金补偿少，医疗服务费用的提高并不能弥补药品收入的减少。

湖南省人民医院副院长曾表示：“现在，湖南很多医院实行药品零差率后的补偿率没有达到预期的80%。其中，湘雅三家医院平均补偿率为51.2%，湖南省直医院平均补偿率为67.44%。医院购置设备靠的是医院自身利润，在实施药品零差率后，医院大型医疗设备的添置将面临资金不足窘境。这种情形如不加以改善，几年后公立医院将面临没有足够能力更换医疗设备的尴尬局面。”

雅安市人民医院副院长也表示，长久以来，公立医院不管是扩大规模还是改善软硬件设施，主要靠的是医院自筹资金，而这导致了医院负债较重。取消药品加成后，如果医疗服务价格增幅不到位，政府补偿不够，公立医院债务偿还能力势将下降。

有专家对此表示，公立医院应该通过收入结构调整，确保及时消化取消药品加成造成的“缺口”。

“招标死”的低价药

相比药价上涨，其实对患者而言，更怕药品失踪。有消息指出，甲状腺机能减退病人的常用药——优甲乐，最近在市场上又买不到了。

福建省药械联合采购中心主任林崧曾对媒体表示，审视福建医改这几年，可以发现一些药企的确会出现“低价中标之后不生产”的现象，造成公立医院的一些基本药物临时性、季节性缺乏，也就是俗称的“招标死”。

按理说取消了医院的药品加成，那所有的药品都是不赚钱的，采购的药品是低价还是高价，对于医院来说没有区别。高价药品是按照进价销售，低价药品也是按照进价销售。既然如此，为何被“招标死”的都是低价药呢?

低价药品，虽然价低，并不意味着治疗效果不好。相反的，恰恰是一些低价药品才是救命药，在救死扶伤中发挥着不可低估的作用。低价药品无法通过医院的招标，说明一个问题，目前执行的取消药品加成或许另有隐情。最可能的情况就是，取消药品加成的政策遭遇了形式主义。表面上看进入医院的药品，医院是按照进价销售的，而实际上他们依然可以通过其他途径获取利益。

某药企负责人指出，这才是医院医药招标出现“招标死”的主要原因：低价药品无利可图，高价药品能够通过其他途径获取利益。当低价药接连遭遇“招标死”的时候，是对患者权利和生命健康的重要侵犯。这将直接影响患者的治疗效果，架空了解决看病贵的利民政策。

低价药频发“招标死”，不仅是对患者权益的侵害，还会给药品生产公司带来严重打击——打击了药品公司生产低价药的积极性。生产低价药，原本是经济市场正常的生产秩序，但当企业生产的低价药不能进入医院、不能通过招标环节的时候，哪家企业还愿意生产低价药品？

企业不愿意生产低价药品，就可能造成药品短缺，疾病的诊治效果就会降低，患者的治疗负担就会加剧。很明显，这与取消药品加成的初衷是相悖的。

有医疗界人士指出，“低价药遭遇招标死”不是个小事情，这至少说明一点，药品招标过程是不够透明的。可以推测，决定医院招标结果的不是药品效果，不是药品价格，而是这款药品是不是能继续让医院获取利。对此，监管部门必须严查低价药品“招标死”这一现象，看看背后究竟隐藏有着怎样的问题?