中信健康联合保服通、PICC苏州等探讨商保直付新模式 提高结算理赔服务体验

7月10日,中信健康(深圳)投资管理有限公司(以下简称“中信健康”)联合上海保服通信息技术有限公司(以下简称“保服通”)、PICC苏州分公司和苏州市立医院、苏州第一人民医院等相关合作机构在苏州市日航酒店召开中信健康新医疗服务+商保直付合作新模式研讨会,会上探讨并决定以深圳和苏州为试点城市,尽快完成商业医疗健康保险直付及相关新产品服务的布局及试运营工作。

在三方合作中,中信健康提供全新医疗健康服务及整个医疗网络的运营管理,保服通作为主要技术服务供应商,提供整个运营系统的开发和支持,PICC苏州分公司作为此类全新服务型健康医疗保险的承保保险公司。

保服通创始人刘峰首先介绍了保服通和中信健康共同开发的“体检+”产品。这款产品包括基础体检包和价值500元的加项包,目前拟定售价为998元。根据刘峰的介绍,客户可以自由选择来组合体检的项目。

刘峰对“体检+”产品的直付原理解释道:“客户在购买“体检+”保险之后,通过电话或者在线的方式,在系统中来做相应的医疗服务预约。我们会对他的身份作出一定验证,之后到了体检中心或者到了医院的前台结算时候,也会要求他做身份的验证。后续根据体检的具体情况,把这些项目录入到系统中。系统最后会出具结案通知书给客户,告诉他这次的费用自费部分是多少,每个项目扣除之后现在应该自己自费多少。客户在现场签字以后,就可以离开了。所有费用都会由我们跟中信健康、包括保险公司之间来结算,客户只需要支付他自己那部分的费用就可以了。

目前这一“体检+”医疗健康险项目的合作机构除中信健康本身的服务机构之外,还有美年大健康、瑞慈体检、爱康国宾和慈铭体检五大民营体检中心。之后将逐步将600多家公立医院通过保服通运营系统加入“体检+”的服务网络。

保服通另一位创始人谢毅则提到医疗健康险市场高速增长,目前健康险部分有近3千亿的规模。而且政府政策趋向于扶持商业健康险。 他认为虽然产业链各方需求越来越多样化,但缺少完整商保理赔、结算服务平台。作为此次合作项目的系统服务商保服通,利用AI规则引擎技术实现SAAS分布对接,提供技术解决方案,对于同质化、海量化的数据通过规则引擎集中解决,使得保险公司能够更加便于进行大规模的一次性理赔。

他同时表示希望以中信健康为核心的健康医疗管理模式,能够引入保险行业。比如此次把苏州作为第一批试点单位的原因,就是基于PICC很早涉足企业雇主责任险以及团体医疗健康险。

而中信健康是以综合健康产业为主,依托实体机构进行服务。主要分为四个业务板块:医疗服务、健康管理、 医养服务、医药配送。目前在深圳有两家高端体检医疗中心。副总经理赵巍介绍了中信健康的主要业务模式:根据体检检查出来的问题,进入到服务终端。然后通过主动的专业化介入、追踪、整体服务链,对客户进行综合健康管理。

他提到医疗健康服务领域创新困难的原因在于需要相当熟悉医疗服务领域,专业门槛很高。此外医疗行业涉及到政策、行政组织和法规,创新行为需要符合政策的准入检查和安全规范性要求。最核心的还是利益分配问题,医患之间信息不对称,会导致利益差异,甚至发生冲突。

对于商保直付模式的意义,他评价到:“消费者得到更超高性价比的服务。”此外,他认为这是以市场需求为导向的商业模式创新,接下来三方可以合作其他方面的专科服务产品,整合上下游资源,为供需双方实现增值。而更为重要的这一想法能够向真正和客户接触的医院推出服务流程设计,尽快落地实施。

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