9月13日，著名主持人敬一丹因脑出血离世的消息引发社会关注。脑出血，这一凶险的脑血管急症再次被推到公众面前。

多家权威医学机构和专家从不同角度进行了脑出血科普，中国医学论坛报9月16日发表文章称，我国每年新发脑卒中约400万例，其中出血性脑卒中超过100万例。脑出血呈现“两头高发”趋势，三四十岁中青年群体脑出血病例持续上升；起点新闻9月13日发表关于脑出血的科普知识，提醒广大群众，高血压、高糖、高盐、烟、酒、熬夜等都是引起脑出血的重要危险因素，不管是哪个年龄段，注意规律生活、健康饮食、定期体检，才能降低罹患脑出血的可能。

为何有人平日看似健康却突发脑出血？发病的预警信号该如何分辨？普通人又该怎样做好防范？带着这些大众关切，综合神经外科专家等人相关见解与权威医学机构相关研究，我们一起来了解脑出血的相关风险与防治知识。

一、为什么有些人平时看着身体挺好，但是依然会突发脑出血？最主要的危险因素是什么？

据现代快报数据，约85%脑出血由高血压引发，目前临床主要依靠降颅压、脑保护、血肿引流、开颅减压等对症手段，还没有特效疗法。很多高血压患者看上去很健康，但长期持续的高压正在悄无声息的损伤脑血管：血管壁慢慢变薄、变脆。一旦血压出现剧烈波动，血流冲击超出血管壁承受极限，血管就会破裂，引发脑出血，这也就是我们最常见的高血压脑出血发病逻辑。

当然还有一些其他的因素，比如说患者本身存在脑血管基础病变，如颅内动脉瘤、脑血管动静脉畸形、动静脉瘘等，本身就具备较高出血风险。除此之外，现在很多的年轻人，因为工作的压力，长期熬夜、生活不规律、抽烟喝酒，这些都可能会造成脑血管的损伤，包括我们现在常说的高血脂、高血糖这种状态，也会加速脑血管壁破坏和损伤的进程，这些都是形成脑出血的风险因素。

二、为什么说“血压频繁波动比单纯的血压高更危险”？“血压控制达标”的具体标准又是什么呢？

无症状高血压最大的危害就在于它的隐匿性。无症状高血压对血管的损伤是渐进、日积月累的，血压长期得不到控制，对血管壁压力过大，不光伤害脑血管，像心脏血管、肾血管以及眼底的血管同样也会受到损伤。

那为什么说血压剧烈波动是最危险的？可以打个比方：持续性高血压是缓慢损伤血管，而血压大幅波动，则是对血管壁猛烈、反复的冲击。当血压骤然升高，血管壁承受不住这种瞬时压力，就容易发生破裂，诱发脑出血。

关于血压控制标准，目前普遍建议成年人将血压控制在高压130、低压80以下，不过标准并非一刀切，老年人、脑血管狭窄患者，目标由医生调整，不要自行强行降压。

三、“剧烈头痛”、“喷射性呕吐”这些典型症状公众相对熟悉，脑出血发作前，哪些症状容易被当成劳累、颈椎病而忽略的前兆信号？

“国家应急科普宣传”公众号中明确表明，脑出血的前兆中，最为明显且易被忽视的就是突如其来的剧烈头痛。这种头痛通常呈现出前所未有的强烈程度，仿佛有重物压迫在头颅之上，让患者难以忍受。

大部分脑出血发作是没有前兆的，属于突然发病。大家所熟知的剧烈头痛、喷射性呕吐，大多是脑出血发生之后，颅内压力升高才出现的表现。不过也有少数患者，在出血前几分钟到数小时，自述出现头疼、头晕等不适。但这类症状很容易和感冒、颈椎病带来的不适感混淆，很难自行区分。如果怀疑自身脑血管存在问题，又出现一些症状，一定要及时前往正规医院，交由专业医生评估判断。

四、突发脑出血怎么办？黄金抢救时间是多少？

脑出血是血管破裂形成血肿，血肿压迫脑组织。综合医学专家观点，脑出血患者的抢救时间就如同黄金一样珍贵，及早发现，及早治疗，对于脑出血的恢复有很大的帮助，一般在6个小时之内进行有效的救治，会使患者的致死、致残率大大下降，但并不是说脑出血超过6小时就没有救治的意义了。核心原则只有一条：一旦发生脑出血，越早送医，救治效果越好。

当患者一旦出现剧烈头痛、呕吐、一侧肢体无力甚至是意识障碍的情况时，处理如下：

第一，首先应该立马拨打120，这个是最关键的一步；

第二，让患者平躺，头偏向一侧。不管是脑出血还是脑梗患者，会出现吞咽功能障碍，意识障碍，很多人就会出现误吸，胃内容物会误吸到肺里面，在这种情况下，头尽量偏向一侧，减少此类情况的发生；

第三，千万不要慌张，尽量减少患者的翻动，不需要进行拍打，坐起来或者扭动脖子等行为，这种运动反而会加重脑出血量的增多。

五、哪些脑出血患者必须紧急手术，这些患者术后康复是不是也同样很重要呢？

哪些脑出血的患者需要进行手术？我们常用的一个标准是：

（1）小脑出血大于10ml的患者。因为小脑的空间较小，更容易压迫脑干、脑室从而形成脑积水，一般认为小脑出血大于10ml的患者建议进行手术；

（2）大脑半球、基底节出血量大于30ml的患者建议手术。但是这个标准并不是绝对的，我们要根据患者的年龄、意识状态、平时的基础疾病，以及是否服用抗血小板/抗凝药物综合分析需不需要进行手术。

术后康复方面对于病人来讲是非常重要的，简单的说，外科的手术只是为了保住患者的生命，但是术后的康复要帮助患者恢复神经的功能。一般来讲，在脑出血患者生命体征稳定之后，前三个月，患者的恢复速度是最快的，大部分患者在六个月之后恢复的速度会明显放慢。

六、近年来脑出血年轻化趋势愈发明显，中青年脑出血也不少见，哪些年轻人属于高危人群？

现在的高血压脑出血越来越年轻化，在临床中，30多岁很年轻的患者就出现了脑出血。这其中最重要的因素还是隐匿性的高血压，很多年轻人没有测血压的习惯，认为自己的身体耐受度较高，再加之目前工作压力较大 ，长期的熬夜以及不良的生活方式等等诱因叠加在一起，引起了高血压脑出血。

第二类人群就是有脑血管疾病的人，比如说颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘，这类人群只要平时病变没有出现破裂的情况，可能也没有任何症状，但是一旦发生破裂形成脑出血，将直接危及到生命。

七、普通体检能不能筛查脑出血风险？哪些人建议做脑血管专项检查？筛查的手段有哪些？

普通的体检只能筛查出部分脑出血危险因素，比如说高血压、高血糖、高血脂等，普通的CT、核磁等都看不到脑血管方面的疾病，像动脉瘤、血管畸形这种疾病很难通过普通的CT、核磁捕捉到。

哪些人群我们建议去做脑血管方面的检查呢？

第一，有脑血管疾病的家族史、直系亲属有动脉瘤或畸形的患者。

第二，有过脑出血病史的患者。

第三，有脑出血高风险因素的患者，比如说有长期控制不好的高血压、高血糖、高血脂、有一些不良生活习惯的人群。

检查的手段也很多，目前门诊最常用的手段就是CTA、MRA，都可以看到脑部血管的相关情况，最准确的检查是DSA，但DSA是一种手术，也就是我们平常所说的造影。一般来讲，CTA、MRA进行筛查，DSA检查进行明确并指导后续的治疗。

八、普通老百姓想预防脑出血，最该做好哪几件事？

综合医学专家观点，最好的预防措施就是自律，要控制好导致脑出血的高风险因素，控制好血压、血糖、血脂，及时吃药，不要私自停药、减药，这是最主要的。血管的损伤都是日积月累的，是隐匿性的，平时要做到自律的生活，戒烟、戒酒、限盐、控制体重，无形中的自律生活其实都是对脑血管的一种保护。

对于有脑血管疾病的家族史的、有脑出血病史的高危人群，需要筛查是否有脑血管疾病，及时做CTA、MRA检查，做到早发现，早治疗。

（张瑞悦 王怡晗 张佳 李甜甜综合整理）