每一次出台对推动改革有利的文件，即使目标与举措不合理，但只要方向正确就是代表改革依旧在前行。若规划只是规划，用口号来改革，则只能是画饼充饥。但看未来五年的规划，变革终究有机会。
3月30日，一则文件的公布引起了医疗卫生行业人士的广泛关注：国务院办公厅印发了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》（以下简称《规划纲要》，其对未来五年中国的医疗卫生服务体系的规划提出了整体要求，指导各地开展相关规划的制定和落实。
相比五个月前发布的征求意见稿，本次发布的最终版的《规划纲要》有何改变？如何从《规划纲要》中看出未来五年中国医疗卫生服务体系的发展趋势？《规划纲要》有何亮点？医策编辑对文件内容做了梳理，并邀请中国医院协会副秘书长庄一强先生对部分内容进行专业点评。
画饼不能充饥
医疗资源不足，质量有待提高；资源布局不合理；医疗卫生服务体系碎片化问题突出；公立医院改革不到位……“对问题的把脉比较准，改革的方向也正确。很多目标都有了数字上的量化，我们应该为它点赞。”这是庄一强副秘书长对《规划纲要》的整体评价。
但这并不是他所要表达的真正重点。“《规划纲要》只是一份规划，我更期待的是与其配套的实施细则。”庄一强告诉医策，医改改到现在各方都还不满意，问题就在于我们对合理政策缺乏落实，“我们经常出现‘口号’治国的现象，再美好的政策无法落实都是空谈。”
（图为中国医院协会副秘书长庄一强）
而至于如何让规划落地，庄一强建议，一份真正有决心、有毅力的改革应该列出改革的时间表，让政策透明，甚至要对问题进行问责。问责可以是个人，也可以是一个部门。
《规划纲要》中“2020年全国医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标”，其性质几乎全是“指导性”，仅“全科医生数”一项是“约束性”。显然，要实现这些目标，还需要更为强劲的保障性举措。
《规划纲要》提出，每万常住人口全科医生数要从2013年的1.07个达到2020年的2个，也即是在未来五年内，中国要新增12.65名万全科医生，这一数字是现有全科医生数量翻一番。而庄一强发现，通读《规划纲要》全文，却没有对全科医生概念以及全科医生能力的具体描述。“会不会短时间内让很多不同层次的基层（乡村）医生一夜之间转换为全科医生的身份？”庄一强提出了自己的质疑。
还有一个数字同样还有待提升，也即是医护比。未来五年，政府对医护比的期待目标是1：1.25。庄一强建议，这一比例还有很大的提升空间，欧美一发达国家的这一比例高者达到了1：3。“医护比的提升，使得医生诊疗之外，患者能够得到一个较好的医疗照护，这对改善医患关系、提高医疗服务质量有很大益处。如果可能的话应该尽力提高到1：1.5左右。”庄一强说。
社会办医：5年新增133万张床位
医疗机构床位数是衡量医疗服务能力的一个重要指标，《规划纲要》提出，到2020年，每千常住人口医疗卫生机构床位数中社会办医疗机构要达到1.5张，公立医院达到3.3张。按照现状，未来五年，全国要新增168万张床位，其中社会办医疗机构占133万张。而目前为止，社会办医疗机构的床位占总床位数的比重仅14%，5年后这一比例要超过30%，空间之大超出想象。
“从文件上看社会办医的机会确实很大，之前也有相关的规划，但关键还是如何落实。”庄一强表示，这些数字能否实现的关键在于这一数字推算的合理性以及落实时的配套保障措施。国家 “十二五”规划提出 “到2015年底非公立医疗机构的床位数要占总床位数的20%”的目标，今年恐怕很难实现了。“这一指标当初是怎么提出来的指？实现不了有人会对此负责吗？”
此外，《规划纲要》还进一步明确，鼓励公立医院与社会资本合建民营非营利性医疗机构，推广混合所有制。显然，社会资本的类型多种多样，但大部分资本都是营利性资本，营利性资本和公立医院合作也同样要追求利润，“营利性资本办非营利性医院，这如何保证混合所有制医院的公益性？这在逻辑上是不通顺的。”庄一强告诉医策。
“以上这种形式经常出现‘挂羊头卖狗肉’的医疗机构，医院是一个重投入、低回报、可持续的机构，赚大钱、快钱的资本不适宜投资医疗。”庄一强指出，在营利性资本之外，还有慈善资本想投入医疗，这需要很多部委进行配合。
健康中国云服务：互联网改变医疗
与去年10月底所发布的征求意见稿略有不同，正式文件在总体布局中，将“信息资源配置”从“其他资源配置”中剥离出来，单独成一小节。有专家表示，从这一微调可看出国家对开展健康中国云服务计划的积极态度，互联网医疗和移动医疗推动下的远程医疗服务将得到国家的支持和鼓励。《规划纲要》提出，积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。
“《规划纲要》给互联网医疗和移动医疗一剂强心针，这在今天的股市上便得到了体现。虽然今日下午大盘跌水，但与移动医疗、医疗诊断等相关的股票普遍上涨，宜通世纪、迪安诊断为代表的几支股票因互联网医疗相关动作的发布甚至出现了涨停。
在庄一强看来，互联网的发展是势不可挡，互联网技术未来肯定会在医疗服务领域得到很好的应用。“互联网在医疗服务环节中，一方面是参与核心的诊疗，另一方面是医疗的周边服务。现在的互联网医疗还处在以周边服务为主。”
未来5年，互联网技术能在多大程度上介入医疗服务，仍然存在一定的难度，但其在促进医疗服务便捷性方面会有较为明显的改善。“但这已经有很大意义了”，庄一强认为，互联网介入医疗服务，可以在一定程度上提升资源的使用效率，但核心的还是医生资源的扩充。
庄一强另外指出，以美国为代表的一些国家普遍推行的EHR (电子健康档案)和EMR（电子病历），可以很好的记录每个人的健康状况，医生根据这两类资料可以快速获取患者的健康状况，很好地提升了医生工作效率和诊疗质量。
作为对《规划纲要》解读的总结，庄一强副秘书长希望用这样一个故事带来启发：古代，一辆车有四个轮子，而轮子都是方形的，停下来很稳，但是走起路来非常颠簸。因此，有人提出把轮子换成圆形，争吵的结果是先试着把其中一个轮子改成圆形，结果走起路来一样颠簸。这样的争吵一直持续到第三个轮子，若再不成功，改革者则会丧失机会，而结果同样没有成功。
（医策独家稿件，转载请注明出处。）
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