（作者：张中南 来源：医策）

导读：到底是什么在阻碍中国医改进程，在《新英格兰医学杂志》刊文观点来看，“中国医生缺乏职业精神”是一大原因。美籍华人、医院管理专家张中南为中国医生叫屈，寻求医生职业精神回归之策。

四月伊始，美国《新英格兰医学杂志》周刊上的一篇文章指出:中国医生缺乏职业精神，会破坏中国医改进程。

文章指出，中国的医院和医生从开特定的药品中获取提成，而且大体上提供医学检查和服务比提供医生咨询得到的收入多得多。研究全球医疗保健体系的经济学家威廉·肖表示，这些经济因素导致医生过多地开昂贵的药物和影像检查，以及不必要的住院。他们说，这样的趋势会破坏职业精神以及将患者的需求放在自己的需求之前的伦理原则。

在我看来，中国医生缺乏“职业精神”的原因不能一概而论，2014年《纽约时报》网络健康版曾就中国医患矛盾的根源进行分析，其从制度设计、患者认知、患者医疗负担、医院管理、医闹现状、媒体宣传等方面总结了11条“困住”中国医生的枷锁。

由此，我们可以看出中国医生并非本身没有“职业精神”，而是由于各种各样的原因，让医生无法表现出高尚的“职业精神”。在此，我需要为中国医生抱一句委屈！

文章作者哈佛大学的威廉·肖说：“我的基本观点是，长期来看，如果没有职业精神，中国医生不会解决利用患者获取收入这一问题。”而他认为中国需要任命有强烈职业精神的“示范”人物来领导医疗机构和医院，促进医疗行业的自我监管，设定道德指南，提升医生的职业精神。

从某方面而言，我赞同中国医生需要增强职业精神，遏制过度医疗，而示范人物也能在一定程度上发挥作用，但并不能从根本上解决医生“职业精神”缺乏的问题。

如前所述，过度医疗是中国医生职业精神缺乏的表现之一。中国医生之所以会如此，主要是因为他们的合法收入过低，与付出不成正比，进而演变为通过开大处方、大检查等方式获取灰色收入。

但我不得不声明的是：灰色收入并不是只有中国存在，美国医生在20世纪60年代也曾经“没有职业精神”，过度医疗的现象非常严重，医生频频开具大处方、大检查，甚至将没有囊尾炎的人推进手术室做囊尾切除手术。

美国政府通过一年时间，将医生的合法收入提高了大约10倍，同时通过反商业贿赂法律对医生行为进行法律约束，这种现象很快得到了改善。

目前美国一名普通的骨科医生年收入可达到70~80万美元，优秀的骨科医生年收入甚至高达200万美元左右，而美国总统奥巴马的年薪是40万美元，仅相当于一名最普通的骨科医生收入的二分之一。

除了美国，台湾医疗市场也经历了这样的过程。1995年台湾建立的健保体系曾以优质低廉的公共医疗服务赢得全球第二优医保系统的国际声誉。但是在20世纪80年代末和90年代初，台湾也经历了“看病难”、“看病贵”时期，那个时候的台湾医生更“没有职业精神”，医生的药品、耗材回扣高达35%。

台湾政府用了差不多10年时间扭转这一现状，通过建立健保体系和市场竞争机制，将医生合法收入提高了10倍左右，台湾的医生就变得“有职业精神”了，台湾的医改也取得了成功。

美国和台湾医生职业精神的提高、过度医疗问题的解决，并不是通过精神领袖的带动作用，而是通过提高医生的合法收入，加以法律约束，最终解决灰色收入的顽疾。

因此，想要让中国医生更有职业精神，让医生不再通过大处方、大检查等过度治疗的方式收取灰色收入，“示范”人物是不够的，提高医生的合法收入才是治本之策，且要在现有条件下，将医生收入提高5~10倍，医生才有可能靠合法收入有职业精神地履行救死扶伤之使命。

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