记者 | 陈鑫

中国将正式实施生育保险和职工基本医疗保险合并的计划，以期能在降低生育孩子的费用方面为人们提供更有效的支持。而如何覆盖更多有生育需求的人群，将是这项保障制度未来面临的主要挑战。

2019年3月25日，国务院正式印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（简称《意见》）提出，参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，进行统一基金征缴和管理。

《意见》要求，各省（自治区、直辖市）要加强工作部署，督促指导各统筹地区加快落实，2019年底前实现两项保险合并实施。

根据国家医保局2月28日发布的《2018年医疗保障事业发展统计快报》，截止2018年末，参加职工基本医疗保险人数为31673万人，这其中包括在职职工23300万人和退休人员8373万人。而去年生育保险参保人数比2017年末增加了1135万人，为20435万人。

两项保险完成合并，意味着新增加近3000万在职职工可以享受到生育保险。浙江大学社会保障与风险管理系讲师、香港中文大学经济学博士杨一心对界面新闻表示，两项保险合并实施后，覆盖面确实会扩大，更多的职工能够享受生育保障待遇。

生育保险指国家通过立法对怀孕、分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的社会保险制度，包括生育津贴和生育期间的医疗费用报销。我国早在20世纪50年代就相继建立起企业、国家机关、事业单位生育保险制度。1994年，原劳动部颁布《企业职工生育保险试行办法》，生育保险制度正式成为国内社会保障体系的一个重要组成部分。

此前在2017年1月，国务院印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》，决定在12个城市自2017年6月底前启动生育险和基本医疗保险合并试点工作。2018年12月23日，国务院向第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议提交《关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点情况的总结报告》称，生育保险和基本医疗保险合并实施已具备全面推开条件。

实际上，近年来随着生育政策的放开，生育保险在支付方面面临的压力也越来越大。人社部此前发布的数据显示，在2016年全面二孩政策实施第一年，生育保险基金收入为522亿元，而支出达到531亿元，多年来首次出现年度赤字。2017年全年生育保险基金收入为642亿元，支出则达到744亿元。

直到2018年随着二孩生育高峰的过去，据国家医保局统计快报，生育保险基金去年收入实现756.02亿元，增长16.4%，支出为738.25亿元，下降3.2%。年末生育保险基金累计结存达574.29亿元。

华中师范大学公共管理学院副教授、中国人民大学博士王超群认为，生育保险和医疗保险基金互助互补能有效解决生育保险基金出现的赤字问题。国务院报告也曾指出，针对全面两孩政策实施后，生育保险基金支出大幅增加，连续两年出现当期收不抵支等情况，12个试点城市充分发挥两项保险合并实施带来的共济效应，有效缓解了基金赤字问题。

浙江大学风险管理与劳动保障研究所所长何文炯还指出，“两险合并不仅会方便老百姓，而且会降低社会保障制度运行的成本，从而提高社会保障制度运行的效率。”

人社部此前解释，生育保险和基本医保不是简单地将两项保险在制度层面合并，不涉及生育保险待遇政策的调整，而是在管理运行层面合并实施。目的在于，通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。

由于《意见》特别强调“生育保险待遇不变”，人们可以预期两项保险合并后对现有参保人群并不会带来较大影响，不过基于生育保险长期以来存在的问题，专家们也认为下一步应该继续将扩大生育保险覆盖面作为改革的主要方向。

“合并之后，生育医疗费用作为基本医疗保险的一项保障内容已经得到解决，而生育津贴（即产假收入补偿）目前只是针对工薪劳动者而言，其他社会成员（尤其是农民）还无法落实，未来仍值得关注。”何文炯对界面新闻表示。

对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁曾在接受界面新闻采访时称，由于生育保险费用只由用人单位缴纳，能享有良好的生育保障往往是国家机关和事业单位职工，企业职工次之，而农民和城镇非工薪居民基本上无法享受生育津贴。

王超群称，城镇职工由于生育期间无法工作，没有收入来源，因此需要生育津贴。而农民和城镇居民通常是处于非正规就业或未就业状态，当初制度设计上并未考虑为其提供生育津贴。

何文炯对界面新闻表示，工薪劳动者之外的社会成员尚没有生育津贴，即这部分社会成员在生育期间的收入损失，无法通过现行社会保障制度来解决。因此他建议，应加快建立面向全体国民的生育津贴制度。

生育保险如果能覆盖到更多人群，或将对我国人口形势产生影响。此前，有专家对界面新闻表示，从长远来说，两项保险合并后能够进一步加强生育医疗保障，对鼓励生育有一定积极作用。

而人社部副部长游钧在2017年2月24日曾表示，将生育保险和基本医疗保险合并实施可以让更多职业妇女享受到生育保险待遇，进一步解决部分育龄女“不敢生”的问题，有利于全面实施两孩政策。

不过，杨一心认为，从本次生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案来看，用人单位的缴费负担和职工享受的生育保障待遇都没有发生变化，即职工的生育成本没有改变。当前抚养子女的成本主要集中在照料、教育等方面，生育保障待遇对提高生育率的影响很小。