文 | 天津市第四中心医院

近日，天津市第四中心医院MMC中心开设了减肥门诊，在田院长的亲自督促下，由MMC牵头，内分泌代谢科、心理科、营养科、中医科、介入科、普外科、呼吸科、健康教育专家、个案管理师和护理人员等多学科医务人员配合，形成了一整套针对肥胖的评估、诊疗、监督综合治疗系统，帮助大家合理减肥，管理体重，健康生活。

肥胖不管不行了

第四中心医院田凤石告诉记者，肥胖是百病之源，中国在2014年就成为全球胖子最多的国家了，这个数字还在继续增长，而且增长速度也是最快的，这很可怕。最近的数字天津的胖子在全国也是领先的，这可不是什么好现象。胖和心脏病、高血压、代谢性疾病、肿瘤的关系都密不可分，减少肥胖是预防医学的重要环节。第四中心医院的MMC中心共管理2300余糖尿病患者中，BMI≥24kg/m2占82.3%，也就是说八成以上都超重，BMI≥28kg/m2占37.7%，肥胖人群占到了接近40%！这个数字不可谓不惊人了。这就是我们开设减肥门诊的初衷，肥胖真不是小事儿，不管不行了。

糖尿病人群中胖子更多

在目前MMC管理的患者中，女性体重正常的大约20%，BMI在24—28kg/m2之间的40%，≥28kg/m2的占40%；男性体重正常的大约16%，BMI在24—28kg/m2之间的47%，≥28kg/m2的占37%，也就是说，糖尿病人中肥胖的更多！

体重管理是一个长期的、需要帮助的过程

关于减肥，首先我们得知道自己是不是个胖子——一般情况下，体质指数BMI是我们用来判断是否肥胖的依据，但并不完全如此，运动员的BMI可能高，但是他们并不胖，这不在本文的讨论范围。对于大多数人来说，BMI≥24kg/m2时就要关注肥胖问题。

脂肪会给你带来什么变化

大多数胖子都有个“胖肚子”，肚子里的脂肪组织是一种非常活跃的内分泌器官，可以分泌大量炎症和免疫介质以及多种激素，统称为脂肪因子，这些脂肪因子就会增加糖尿病和心血管疾病的发生风险。肥胖会增加高血压的发病风险，并且胖子合并高血压得脑卒中、冠心病的发病风险是一般人的3倍；肥胖对于性腺功能也有一定的影响，女性多囊卵巢综合征还会影响生育，骨关节炎、打鼾、肿瘤……

肥胖者体重减轻能得到什么

衣服可以穿得更加得体；有更多的精力做自己想做的事；身体更加强健；人更好看更有自信，最重要的是少生病……

生活方式干预是体重管理的基础措施

生活方式干预是一种包括营养、运动、认知-行为及心理多方面的综合干预模式。限制热量摄入可以快速地达到能量负平衡，可以显著减少肝糖生成，提高胰岛素的敏感性，减轻体重。运动可通过减少脂肪成分增加机体的基础代谢率，有助于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖血脂控制，减少心血管危险因素。药物是在饮食、体力活动和行为干预基础上的辅助治疗。目前中国国内批准上市的减肥药物只有奥利司他。它通过抑制肠道脂肪吸收达到减肥的目的，一定程度上能预防Ⅱ型糖尿病的发生及改善Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制。肥胖合并糖尿病时在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重的药物，二甲双胍、GLP-1受体激动剂、a糖苷酶抑制剂、DPP4抑制剂等都有一定的减重作用。

上述方法都需要持之以恒的决心和实施。

管理需要一整套系统

每一个需要体重管理的人到MMC就诊，专家都会给他进行调查和评估，填写《超重及肥胖患者初次就诊调查表》，了解姓名、年龄、身高、体重、BMI、腰围、臀围以及饮食习惯、食量、工作状态、运动习惯、睡眠、家族史、目前健康状态、服药情况等，根据情况建议患者进行必要检查，准确区分患者属于单纯肥胖还是继发肥胖，然后按照流程进行管理。

中心制定了《超重及肥胖患者初次就诊调查表》《肥胖门诊患者复诊调查表》《肥胖诊断标准与控制目标》《肥胖诊疗流程》《肥胖门诊初诊患者流程》《肥胖门诊复诊患者流程》《肥胖门诊复诊调查表》每月版和季度版等诊疗规范和流程，便于大家对照执行，即使换了医生，也能保证大家得到正确指导。

简单的流程

到门诊评估诊断后，多数人进入内科治疗，包括生活方式干预、饮食运动指导、药物和中医治疗。严重患者直接进入代谢手术干预阶段。体重管理不佳，并发症严重者进入下一阶段治疗，代谢手术干预。