文 ｜ 天津医科大学肿瘤医院

日前，天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科成功为一例早期胃体癌患者实施“保留幽门联合保留迷走神经的胃癌根治术”。患者于术后一周后即顺利出院，这也是天津医科大学肿瘤医院首次进行的“幽门联合迷走神经保留的功能性胃癌根治术”。

病例再现

患者王先生，近2个月来出现间断性上腹饥饿痛，进食后缓解，轻度持续性左中腹痛，进食后腹胀，伴恶心、呕吐的症状。

天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科邓靖宇主任医师接诊后，为患者安排了详细的术前检查，经胃镜、病理确诊为胃癌。CT显示肿瘤位于胃体部，距幽门环6cm处。

患者入院后，经过全面检查且明确临床诊断，确诊为早期胃癌（cT1N0M0，IA期）。邓靖宇主任医师决定为患者在实施早期胃癌根治性切除（远端胃大部切除+淋巴结清扫）的基础上，采纳日韩胃癌先进外科功能保留技术，为患者同时术中保留幽门和迷走神经（肝支和腹腔支）。

邓靖宇主任医师于2015年在东京大学附属病院胃食管外科濑户泰之教授的指导下学习并引进保留迷走神经和保留幽门的早期胃癌根治术，为天津医科大学肿瘤医院胃癌外科再攀国内外科治疗技术高峰打下良好基础。目前，国内能够独立开展该类手术的仅有上海交通大学仁济医院和大连医科大学附属第一医院。

手术进行时...

在整个手术过程中，邓靖宇主任医师细致耐心、沉着冷静地对待每一步操作。同时在胃部肿瘤科科主任梁寒的帮助和指导下，刘津源和郭世伟医师积极默契地配合下，历时4小时20分钟，为患者在保留迷走神经的同时也保留长度3cm的幽门，为提高患者术后生活质量奠定了良好的解剖和生理基础。

术后第2天患者即下床活动，术后第3天排气排便，并开始进半流质饮食，患者恢复良好，术后一周顺利出院回家。

为什么要保留幽门和迷走神经？

传统术式易发生多种并发症

传统的胃癌根治远端胃切除术由于切除幽门，使十二指肠内容物返流入胃的几率明显升高。碱性的十二指肠内容物返流入胃后在胆汁和胰液的协同作用下，胃粘膜屏障遭到破坏，从而引起残胃粘膜充血、糜烂、出血等损害，产生碱性反流性胃炎。因此患者可表现为术后几个月至数年出现上腹灼痛、胆汁性呕吐及进行性消瘦消“三联征”，其发生率为5%-35%，且保守治疗效果差，易复发，有的病人需手术治疗，是一种严重影响病人生活质量的并发症。

改良术式保证患者生活质量

由于术后碱性返流性胃炎对病人危害大，许多学者针对传统胃远端切除术后的胃返流进行了术式的改进，保留幽门可有效地防止十二指肠内容物返流入胃，使碱性反流性胃炎的发生率降低。此外，保留幽门使得相较于传统术式而言使得胃泌素分泌功能得以保留，故消化功能及胃粘膜屏障功能也能得以很好的保留。故该术式极大地提高了胃癌患者的生活质量。

引进保留迷走神经和保留幽门的早期胃癌根治术，不仅为该院胃癌外科再攀国内外科治疗技术高峰打下良好基础，也标志着天津医科大学肿瘤医院胃癌外科功能性治疗再进一步的开端。