记者 | 陈鑫

2019年6月14日，国家卫生健康委体改司巡视员朱洪彪在新闻发布会上介绍全国公立医院综合改革进展情况时表示，公立医院改革将按照“冲空间、调结构、保衔接”的方向继续深化。

新医改自2009年启动以来，已经推进了十年。2017年，新医改推出“大动作”--全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，“以药补医”自此退出历史舞台。

“2017年，全国全面推开公立医院综合改革，其中一个重要标志就是取消药品加成，建立公立医院新的补偿机制。” 朱洪彪介绍，新的补偿机制就是由过去三个渠道，即药品加成、政府投入、医疗服务，变成政府投入、医疗服务价格补偿两个渠道。在新的补偿机制价格下，政府投入逐渐增长。截止2018年底，医生薪酬大概增加10%左右，但也意味着还有90%应该靠提升医疗服务价格来实现。

朱洪彪表示，完善公立医院的补偿机制十分重要，其中完善医疗服务价格更是重中之重。“去年这个价格仅仅围绕取消药品加成，现在我们要把中心放在理顺医疗产品服务的比价关系上，提升医务人员的劳动价值。”

发布会上，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司司长宋树立特别强调，医疗服务价格提高，指的是通过取消药品加成，来加大政府的投入保障，挤压药品的虚高价格。“通过内部的坚守管理，控制成本，使得医院的投入保障良性运转，但提高医疗服务价格最终并不会增加患者的负担。” 

朱洪彪总结近年来公立医院改革的经验表示，未来深化改革的方向是“冲空间、调结构、保衔接”。

据朱洪彪介绍，“冲结构”需要药品加成，通过实施药品的集中采购、分类采购，降低药品的虚构价格，如17种抗癌药纳入国家医保目录谈判，平均降价56.7%；上海市对未实施医保带量采购的品种探索实行药品集团采购，42种药品平均降价60%等。

“很多地方医疗成本和价格差太大，通过把这些空间调整出来，提高医疗服务价格，逐步向合理价格过渡，使价格反映医疗服务的价值。”朱洪彪说。

“调结构”则意味着使医院的劳务收入占主要部分。“福建省三明市先后6次调整4318项医疗服务价格，公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比重提高到42%，最高的医院达到68.6%，医院收入结构得到优化。”朱洪彪提到，三明是“调结构”的典型，希望未来劳务收入的占比越来越高。

对于“保衔接”，朱洪彪指出，既要和医保做好衔接，调整医疗服务价格的这部分主要纳入医保报销范围，总体上不增加群众负担，也要保障医务人员的收入和劳动付出能够相匹配，使医生的收入更加阳光、体面、有尊严。