文 | 王佳昕

6月15日零时，北京正式实施医耗联动综合改革，全市近3700所医疗机构参与其中。

作为全国优质医疗资源和患者的集中地，北京医改后什么降价什么涨价了？对患者看病就医和医务人员有何影响？涉及面有多广？

检验、耗材降价，手术涨价

此次新医改范围包括北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和军队在京医疗机构。政府购买服务的社会办医疗机构、基本医疗保险定点的社会办医疗机构则自愿申请参加。

北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮介绍，此次改革的主要内容可概述“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。

即降低仪器设备开展的检验项目价格；提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格；取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，按医用耗材采购进价收费；实施医用耗材联合采购和药品带量采购；改善医疗服务，加强综合监管。

在基层，患者看病就医的成本正在发生改变。

记者在年诊疗量60万人次、位居全市第一的丰台区马家堡社区卫生服务中心看到，大型仪器设备检验项目价格降低了。例如，吸入物变应原测定项目改革前300元，改革后仅要30元，降价幅度高达90%；甲型流感病毒抗原检测改革前80元，改革后59元，降价26.25%。

医用耗材取消加价政策，按采购进价收费也减少了患者花费。如一次性使用真空采血管、鼻胃管、导尿包等均有9%左右幅度的价格下调。

此前，医疗机构对患者实行耗材进价加差率收费，耗材进价500元以上的加成5%，500元以下的加成10%。取消医疗机构加价政策后，医疗机构直接按采购进价收费。

“通过取消药品耗材加成、降低部分检验费用，就是让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来额外利益。废除这样的补偿机制，有利于推动合理使用化验和医用耗材，规范医务人员服务行为，减少浪费，促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变。”雷海潮说。

通过开启京津冀血管支架类、心脏节律管理类、防粘连类等六大类医用耗材联合采购，医用耗材价格可平均下降15.5%，一年为北京节约医用耗材费用5亿元左右。

不过，费用有降有升，在检验、耗材降价的同时，中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的医疗服务价格将有所提高。

近日，记者在北京儿童医院采访了解到，医改后的首例手术患儿，麻醉和手术这两项体现医务人员劳动价值的费用均有所增加，但耗材费降低约275元，超声、药物等费用不变。无独有偶，另一个婴儿输血前检查的费用从之前的410元降至330元，但生化全项+心肌酶谱从234元升至258元。

北京市卫生健康委副巡视员高小俊向21世纪经济报道记者解释道，取消耗材5%或10%的加成，是总的要求。每个医疗机构调整规范的医疗项目不一样，不同病人的情况同样千差万别。手术费用的提升，实际上影响的人群不是特别多，2017年有2.475亿人次来北京就医，出院患者405.2万，这次调整的医疗服务价格，主要针对住院的手术患者。

“改革的着力点，是取消公立医疗机构不合理的逐利机制，如药品、耗材的加成；另外，通过规范医疗服务价格，要更进一步激励医护人员把心思、注意力放到提高医疗技术水平上来。”高小俊说。

122种药纳入长处方服务

北京新医改对患者个体而言，不同疾病患者费用有降有升，比如使用高值耗材较多的病种，费用可能会下降；以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能会有所增加。

如果跨改革时间点的医疗项目价格发生变化时，该如何收费？

有三甲医院负责人表示，已缴费但未执行的项目，如改革后项目费用提高，则按原收费价格执行，无需再补缴费用；如项目费用降低，与患者协商，重开医嘱后进行退费。

值得一提的是，北京市社区卫生服务机构在四类慢性病长处方服务基础上，配合医耗联动综合改革推出了慢阻肺1个月长处方服务。这种听起来并不耳熟的疾病，有何可怕之处？慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是最常见的慢性呼吸系统疾病，患病率高、疾病负担重，对居民健康构成严重威胁。据世界卫生组织分析，慢阻肺已成为仅次于脑血管病、心脏病的世界第三大致死原因。

原国家卫生计生委2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率约为9.9%。2018年中国成人肺部健康研究显示，20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则高达13.7％。近期中国疾病预防控制中心疾病负担研究结果显示，慢阻肺疾病负担位居慢性疾病第四位。

对于慢性病患者而言，定期服药以控制病情是他们的日常。按照规定，此前的处方一般不得超过7日用量，这就导致患者需要频繁跑到医院开药，对于出行不便的老人群体而言，更是一大负担。

2017年年初，北京市老龄委印发《2017年北京市老龄工作要点》，要求社区卫生服务机构将对符合条件的高血压、Ⅱ型糖尿病、冠心病、脑卒中等4类慢性病老年患者提供最长不超过2个月药品用量的长处方服务。

此次北京新医改则将慢阻肺纳入长处方用药之列。加上上述4类慢性病共5种疾病，累计有122种药品纳入长处方服务。有慢阻肺患者反映，没有此项政策时，每次只能取1盒药，用量仅为10天。

北京市卫健委相关负责人表示，使用长处方后每次节约医保基金40元，老人每月少跑社区卫生服务中心2次，还节省了往返路上的时间和费用。截至6月20日，全市社区卫生服务机构累计提供慢阻肺患者长处方（一个月）服务250人次、慢阻肺长处方250张。

“慢阻肺在治疗过程中可能涉及抗菌素的使用和更换，部分患者用药也包含激素成分，为保证诊疗及用药安全，慢阻肺长处方最长可开1个月药量。”该负责人解释道。