实习记者 | 郁娟

2019年7月18日，国家卫健委等10部门联合发布了《尘肺病防治攻坚行动方案》，明确“摸清底数，加强预防，控制增量，保障存量”的行动思路，要求各地组织调查，建立粉尘危害基础数据库，开展粉尘危害专项治理行动，尘肺病防治目标与脱贫攻坚任务同步完成。

尘肺病，是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病，目前没有有效的治疗手段。

长期致力于尘肺病救助的公益组织“大爱清尘”的调研数据显示，全国大约有600万尘肺病患者。其中，大部分人由于未与企业签劳动合同、没有工伤保险， 难以诊断为职业病，缺失有效的医疗和社会保障。

此次，《方案》明确要求对所有尘肺病患者建立档案，进行随访和回顾性调查；对诊断为尘肺病的患者实施分类救治救助，其中，已诊断为职业性尘肺病、但没有参加工伤保险且相关用人单位已不存在等特殊情况，以及因缺少职业病诊断所需资料、仅诊断为尘肺病的患者，符合条件的，将纳入救助范围，统筹基本医保、大病保险、医疗救助三项制度。

《方案》提出了尘肺病“地市能诊断，县区能体检，镇街有康复站，村居有康复点”的目标，到2020年底前，每个地市至少确定1家医疗卫生机构承担职业病诊断；粉尘危害企业或者接触粉尘危害劳动者较多的县区至少确定1家医疗卫生机构承担职业健康检查；在重点地区开展尘肺病康复站（点）试点工作，常住尘肺病患者达到100人的乡镇，依托乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立尘肺病康复站，设置氧疗室、治疗室、教育室、抢救室等用房，配备心电图机、吸氧装置、呼吸机等医疗设备，备齐治疗尘肺病常用药物；常住尘肺病患者达到10人的村居，依托村卫生室建立尘肺病康复点，配备制氧机等设备和医疗床位，备有常用药物。

同时，《方案》强调加强监管，落实用人单位主体责任，力争到2020年前，煤矿、冶金、建材等尘肺病高发行业劳动者工伤保险覆盖率达到80%以上。地方政府加强对煤矿、非煤矿山、冶金、建材等重点行业领域新建、改建、扩建项目职业病防护设施“三同时”的监督检查，对违反规定拒不整改的，严厉处罚、公开曝光，并依法将其纳入“黑名单”管理。

《方案》提出，职业病防治技术支撑能力有较大提升，初步建成国家、省、地市、县四级职业病防治技术支撑网络。尘肺病防治目标与脱贫攻坚任务同步完成。

据不完全统计，近三年来，我国出台了《关于加强农民工尘肺病防治工作的意见》《陶瓷生产和耐火材料制造企业粉尘危害专项治理工作方案》等70余份保障尘肺病人权益的文件。尘肺病防治能力和服务体系有所加强。然而，全国每年尘肺病新增病例仍较大幅度增加。《我国卫生健康事业发展统计公报》统计，2017年，新发职业病中尘肺病占比达84.84%，居于第一位。

“大爱清尘”副秘书长陈中和介绍，在尘肺病的两种界定中，第一种是国家有监测的职业性尘肺病，第二种是医学层面确诊的尘肺病，后者属于“尘肺病农民工”的概念，他们找不到责任主体，没有办法按照国家的政策法律进行职业病的诊断。

“大爱清尘”2016年度发布的《中国尘肺病农民工生存状况调查报告》显示，仅9.5%的尘肺病农民与工作单位签订过劳动合同，15.2%的人购买过工伤保险。“职业病诊断很大的问题在于，患者需要企业出具他在就职岗位的职业史，但很多农民工没有签劳动合同，无法确认跟企业的劳动关系”，陈中和说。此外，工人的流动性较大，自身也很难明确哪一家企业应该买单。

2016年，国家十部委联合印发《关于印发加强农民工尘肺病防治工作的意见的通知》，第一次在国家层面提到“尘肺病农民工”的概念，并明确“将符合条件的尘肺病农民工纳入大病保险和城乡医疗救助体系”。

而7月18日印发的《尘肺病防治攻坚行动方案》则进一步规定，对诊断为尘肺病的患者实施分类救治救助，“对于已经诊断为职业性尘肺病，但没有参加工伤保险且相关用人单位已不存在等特殊情况，以及因缺少职业病诊断所需资料、仅诊断为尘肺病的患者，将符合条件的纳入救助范围，统筹基本医保、大病保险、医疗救助三项制度，做好资助参保工作，实施综合医疗保障”。在陈中和看来，新农合等基本医疗制度覆盖尘肺病，将为不属于贫困、但同样难以负担的患者家庭提供有力的保障。