文 | 妈咪知道

在解答男宝宝包皮的一系列问题之前，我们先来客观的了解下“小鸡鸡”的结构，这样咱们再聊后面的知识，就不会有太大阻碍了。

包皮实际上是一件双层“夹克”，它的外表面的普通皮肤部分，医学上称为“外板”；外表面继续延展内卷形成类似粘膜样、更加薄嫩的“内板”，内板往往会呈现粉嫩的颜色。

内、外板两者之间的分界线，就是包皮口。

为什么要认识包皮内板与外板？

因为包皮外板基本就是正常皮肤，角质层相对于内板厚，分泌物也能被及时清洗掉。

而包皮内板则相反，角质层薄，肉眼直视有近乎粘膜一般的“既视感”，同时内板由于角质纤薄，在暴力外翻的情况下很容易出血。

所以年龄小的孩子，包皮不可以强行上翻！

家长们总是看到宝宝在排尿的时候从包皮口射出尿液，认为这就是尿道口。实际上，尿道口和包皮口是两个不同的开口，属于不同的概念。

在包皮口和尿道口之间有一个腔隙，称为包皮腔，正是这个腔隙的存在，常常残留有部分尿液成为细菌、微生物滋生的温床，让男宝宝常常出现包皮炎。

01、包皮这件“外衣”有什么用？

近几年家长给孩子“割包皮”的热度一直有增不减，这听起来包皮好像没啥用，其实正常长度的包皮还是很有用的！

物理防护：能够外包着一层衣服，最显而易见的就是包皮它具有保护能力。武士上战场，总是要穿一层盔甲吧？包皮能够保护神经分布非常丰富的龟头，避免外部的摩擦与刺激。

移植材料：包皮作为移植物，可以修复损伤部位的皮肤。甚至作为组织工程学的原料，成为“种子”材料。

此外包皮可能有免疫防御、提高未来成年期性福生活的可能性。

02、包皮垢要清理吗？

常常有家长咨询：“发现孩子生殖器鼓起一个小丘丘，这是什么东西？”网络上接到的同意义的咨询，答案往往都是包皮垢。

包皮垢形成机制是包皮内的分泌腺（类似皮肤的汗腺）的分泌物，混合了包皮脱落的上皮细胞形成的。

那有人会问，这个看起来起来脏脏的 ，需要清理掉吗？

包皮垢可以理解为皮肤表面的排泄物，其本身是没有什么危害的。

相反，包皮垢具有分离龟头与包皮内板之间黏连的生理作用，使得让“外衣”不用一直穿得紧紧的。

如果包皮垢没有影响排尿的尿线，没有导致包皮口的感染、炎症，是不需要干预或治疗的。

当出现这些情况时需要干预：

1、包皮垢导致反复包皮炎；

2、包皮垢挡住尿道口，造成排尿困难、尿线细小、排尿像是花洒水龙头，导致尿湿裤子。

03、什么是包皮过长？什么是包茎？

包皮过长和包茎都分为病理性（有疾病的意思）和生理性（正常人的意思）。当宝宝的包皮不能上翻显露出完整的龟头，就要考虑是包皮过长还是包茎。

反之，只要上翻能够显露完整龟头，就不考虑包皮过长/包茎，也不需要任何治疗。

在实际临床工作中，病理性包茎的发生概率要远大于病理性包皮过长，这一点在专业教材、专著里也能得到反映。

国内小儿外科学经典教材《实用小儿外科学》、《实用小儿泌尿外科学》；国外经典教材《Campbell Urology》都有专门的章节介绍包茎，但是并没有专门章节写包皮过长。

所以，如果以“包皮过长”为诊断就直接要求手术，是非常不合理的。

包茎有照片：包皮口（尿道口被包住，必须上翻包皮，才能显露）；红色箭头指向包皮的狭窄环。

至于包皮过长，其实1岁内的孩子，都处于包皮过长的状态。

因为此时不仅龟头和包皮之间存在黏连，往往包皮也太长，无法轻松上翻显露龟头（暴力上翻，可能会有部分孩子显露完整小象头，但孩子往往由于疼痛而剧烈抗拒，并且会伴有包皮轻度撕裂、出血）。

包皮过长和包茎是否会同时存在吗？

会的。特别是年龄小的孩子，年龄越小，两者同时存在的几率就越大。

04、包皮过长和包茎都需要手术吗？

几乎所有男孩子刚出生时的“小鸡鸡”都是紧裹着“夹克”的，也就是都是包茎状态，这是上帝赐给孩子的一层保护套。随着年龄增长，阴茎本身在“荷尔蒙”的作用下增粗、增长。

所以包皮过长和包茎，绝大多数不需要手术，因为多数孩子随着年龄增长，龟头自己会显露出来。

过早的干预，进行手术，变相剥夺了孩子正常成长的时间、空间这对孩子并没有什么好处。

随着孩子的成长，龟头会借助以下几个机制帮助自己突出重围：

包皮垢：出生后的新生儿，随着年龄增长，包皮内板所具备的分泌功能就会分泌皮脂，这些皮脂会混合脱落的上皮细胞，就形成了包皮垢，像是在包皮和小象头之间堆砌的起来，慢慢的鼓包起来。

生长速度：孩子的包皮生长速度显著的慢于阴茎生长发育速度。外面的皮肤开车速度慢，里面的小象开车速度快，两个速度。最终车速差异，会让小象异军突起，可以想象吧？

晨勃：每一位男性在早上睡醒前的一段时间都有“”晨勃“”现象。晨勃的时候，也是小笋芽顶开“泥土”的日常锻炼。每天顶一顶，狭窄的包皮口、包皮环终究会被顶开。

也就是说，每个孩子小象头与包皮分离是每一天都在默默进行地，人群里大约仅4%的孩子，在出生后即可完全撸下包皮，大体上孩子龟头与包皮逐步分离是在3岁左右。

05、哪些情况下需要做包皮手术？

我们经常说的包皮手术，通常是指包皮环切术。

包皮环切术的适应证已经争论很长时间了，北美的AAP（美国儿科协会）支持新生儿包皮环切术，但不作为常规。

而欧洲国家，特别是生活环境更优越的北欧，是反对AAP的看法。所以，即使是各国儿科协会在这个问题上，也是神仙打架，各有看法，很难达成一致共识。

以下引用up to date的描述，当孩子出现这些指征时可以考虑包皮手术：

1. 病理性包茎（有如下表现即为病理性包茎）；

1. 小时候可以上翻，年龄增长后，却不能了；

2. 包皮口外伤、出血后产生挛缩；

3. 排尿困难（需要主动用力才能将尿液挤出包皮口）

4. 阴茎勃起后，由于包茎造成疼痛

5. 长期尿液直流伴包皮鼓胀，用手施压才能消除

2、嵌顿性包茎（有过包皮嵌顿病史）

3、复发性泌尿系统感染；

4、重度/复发性阴茎头包皮炎；

5、干燥性闭塞性阴茎头包皮炎；

6、短细带

但即使是以上六条，也都有相对保守且可靠的治疗措施能够替代包皮环切术。

06、为什么包皮手术最好等到10岁后？

因为这个年龄，恰好是孩子青春期发动的时间点。

我们来看下方的图表：

这是我国重庆城区幼儿、小学及中学健康男性儿童青少年测量阴茎2607人结果绘制而成的生长曲线（类似体重、身高生长曲线）。

通过这张阴茎长度生长发育曲线图，我们可以很容易的观察到这两千来名孩子的共同生长特点。

0-1岁：“小鸡鸡”有快速的生长期（原点到曲线上任意一点形成的直线都特别抖、斜率很大）。

1~10岁：它的生长特别缓慢，生长曲线近乎平行与横轴。

10岁之后：即由儿童期进入青春期，此时“小鸡鸡”不仅长度增长，直径也同步变粗。线条很像突破泥土的春笋，呈现直上天霄的势头。

在进入青春期后，包皮大幅度后撤还有一个很重要的原因：春梦、遗精、晨勃等一系列让青春期男子在睡梦中不知不觉地顶开包皮口狭窄环。

综合以上因素，遵循医学治疗的原则“no harm”，我们可以合理的推理出这么一个结论：

包皮手术的适合年龄，应该是10岁以后的整个青春期。

年龄小的孩子进行包皮环切术，由于包皮和龟头依然有黏连，手术中需要强行剥离黏连造成包皮内板和龟头均有创面。

手术后这些创面会持续的渗出分泌物覆盖龟头，并且暴露在空气中时间略长即开始出现黄黑色相间的、不规则形状的痂皮，给双亲带来非常大的精神压力。

相比之下青春期的孩子手术时，手术分泌物少、伤口愈合快，术后生活自理也更方便。

07、什么情况不能做包皮手术？

这是对上一个问题的逆向思考。既然找不到统一的、可手术指征，那么统一的、不能手术指征就是包皮环切术的底线。这条底线之上，都有条件进行包皮环切术的。

这条底线在学术界还是有相对明晰、统一的认识，出现这些情况是不能做包皮手术的：

1. 先天性尿道下裂；

2. 先天性阴茎下弯；

3. 隐匿性阴茎；

4. 蹼状阴茎；

5. 凝血障碍（血液系统疾病）；

08、害怕割包皮，还有没别的办法？

如果孩子害怕割包皮，是否有什么办法在“相对短的时间“内松解包茎？

有的。为了科普，非严谨地将治疗手段按照“侵害”人体的程度大体分为：无、有、强，三个等级。

假如单纯观察与等待的策略为“无伤害”等级，而包皮环切手术为“强伤害”等级，那么处于中间的“有伤害”这个治疗策略的常见方法有：①外用药膏；②扩张器。

一种属于化学治疗手段，一种属于物理机械扩张的方法。

首先介绍扩张器治疗方法，基本都是遵循物理扩张的方法，只是实现的的器具不一样。有使用小夹子的，通过小夹子的力度来扩张包皮的，还有的使用球囊管扩张的。

需要知晓的一点是，这些方法在国内使用的很少，没有在临床推广应用，背后的原因可以说很复杂。

09、日常要如何做好男宝宝的护理？

没有任何阴茎疾病史的孩子，日常阴茎应该如何护理？

对于新生儿及婴儿，除了提供与身体其他部位相同的护理外，包皮不需要特殊护理，定期在洗澡时用清水清洗阴茎就好。若肥皂无刺激且能安全用于儿童所处年龄段，则也可以使用。

勤换尿布以防止尿布疹并减少皮肤刺激。

不要特意用力上翻包皮，换尿布和洗澡时可轻柔回缩包皮，让包皮慢慢地逐渐回缩，显露龟头。随着包皮开始自然回缩，可以对包皮下进行清洁和干燥。洗澡后，应始终将回缩的包皮拉下至其覆盖龟头的正常位置，否则可能导致嵌顿性包茎。

随着孩子年龄增长，最好由父亲指导上翻包皮、定期清洗和干燥龟头。清洗完成后应当恢复包皮至正常位置。

10、上翻清洗包皮时要用多大力气？

“医生，我发现我给孩子包皮上翻清洗的时候，孩子经常抗拒，或者喊疼，到底该用多大力气？”这是我接诊时常被问及的问题。

通常这个上翻包皮的操作，在最初的3~5次应当有父亲来进行，并在上翻的同时，手把手教育孩子如何去自己上翻，并如何利用流水进行冲洗包皮口。

而上翻操作的教导者由父亲来出任，是因为同为男性有切身体会去控制上翻的力度，同时男性胆子也更大一些。

在上翻程度上，家长会说：“我实在不知道该用多少力量去上翻，已经很轻了，孩子依然会拒绝。”

现实中，孩子可能由于包皮炎导致的疼痛记忆刚刚消失，家长的上翻动作会唤起孩子的不良记忆，所以不要操之过急。

开始教育上翻的头2、3日，需要以游戏的形式让孩子接受“上翻包皮，并不引起疼痛”，例如可以对孩子说：“宝宝，小托马斯火车都要从山洞里面出来透透气，不能总憋在里面”，并利用玩具来类比。

让孩子接受这只是一种很简单的操作。

当孩子同意你上翻包皮后，前2、3次仅需轻轻翻一翻，不以清洗显露为目的，而是以孩子接受这个操作为目标。

等孩子接受了“上翻”的这个操作后，再调整目标为：把尽可能上翻包皮去清洗尿道口、龟头。

一旦这个目标确立，力度的掌握以孩子的表现为主，一边上翻包皮，一边告诉孩子有疼痛感的时候告诉你。明显引起孩子疼痛的时候，就可以停止上翻。

引起明显疼痛的感觉，就是当下能够上翻包皮的最大程度，保持住这个程度1min，之后再恢复包皮为原状！恢复包皮为原状！恢复包皮为原状！交代三遍！