记者 | 陈鑫

“如果病情稳定，当然更愿意在网上买药，省去了出门的麻烦。”

今年51岁、患有糖尿病16年的陈默（化名）告诉界面新闻，他目前服用4种药物，其中未纳入医保的佳维乐（维格列汀片）通过京东购买。“去医院主要是医保买药便宜。”

像陈默这样的慢性病患者并不少见。根据《健康中国行动（2019—2030年）》，我国60岁及以上老年人口达2.49亿，近1.8亿老年人患有慢性病，其中高血压患者2.7亿。此外，我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，目前糖尿病患者超过9700万，糖尿病前期人群约1.5亿。

对于慢性病患者，特别是老年患者，每次开药都要专程到医院，完成挂号、候诊、交费、取药四个流程，存在诸多不便。

在2019年8月26日表决通过的新版《药品管理法》中，处方药未被列入不得在网络上销售的药品种类中，这被视作网售处方药“解禁”的信号。 与此同时，网售处方药也因电子处方的真实性受到质疑。

陈默需要自费购买的佳维乐是一种处方药，需要凭医生开具的处方才能购买。但陈默向界面新闻展示的京东健康电子处方信息显示，患者只需在“复诊开方”中选择疾病名称，并确认是否服用过该药品且无相关禁忌症等问题，无需上传处方便可成功下单。

北京大学卫生法学教研室主任、卫生法学教授王岳曾对界面新闻表示，“电子处方是很容易修改的，医生开了1盒药，用电脑软件改成10盒药，上传图片后还是能在互联网平台买到。”他提出将医保支付纳入互联网平台，“如果病人今天去医院看病了，通过手机App授权第三方处方药销售平台，就可以从电子处方的销售库里，用病人的医保号码提取电子处方，这种数据的提取就可以保证处方的真实性。”

“我们五六年前就在讨论这个问题。” 在10月16日召开的“智云慢病大数据中心启动会暨媒体发布会”上，中华医学会糖尿病学分会主任委员朱大龙答界面新闻提问时表示，医生开处方、诊断、治疗，需要通过询问病史、各项检查综合起来做出评判，才能确定用什么样的药为好。

“电子处方牵扯到责任、是否合规的问题。如果能够通过互联网直接开处方，国家一定要有政策和规定，否则我们医生是不敢的。”朱大龙说。

尽管病情稳定，陈默仍然重视定期和医生沟通的必要性。他每个月会去离家2公里外的社区卫生服务中心看诊，出诊专家是他过去常去的一家三甲医院的主任医师。“前三个月血糖略有增长，可能跟年龄增长，胰岛功能有所下降。原来吃3种药，现在医生建议增加一种自费药。”

事实上，政策层面也对慢性病患者门诊看病提出利好。2019年10月10日，国家医保局等四部门印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，提出对3亿参加城乡居民医保高血压、糖尿病患者，门诊用药报销比例提高至50％以上。

“按现在医疗保险规定，患者到定点医院就医，如果医生开处方，在医院加盖医保办的公章以后，就可以到定点药店去买药。” 北京市发改委医保办、原北京市医保处处长王友学告诉界面新闻，现在定点药店、定点医院都跟医保平台通的，真实性没有问题，但是客观上说，老百姓在医院看完病后取药是非常方便的。

尽管近年来处方外配呼声很高，但王友学对此表示担忧，“如果让药店配送，快递是有成本的，这个成本最后还是要加到药品生产企业，如果成本下不来，‘4+7’带量采购招标是难以进行的。”

目前，宁夏银川、浙江衢州已经就互联网医保支付做出尝试。2019年10月1日起，《银川市医疗保险门诊大病互联网医院管理服务办法（试行）》正式实行，高血压、糖尿病患者足不出户，就可以实现线上医保支付、送药上门；复诊的慢性病患者处方药也可快递到家，并且享受医保报销。

10月15日，全国首个慢病管理在线支付开放平台上线，浙江省衢州市两家医保定点互联网医院率先入驻。当地患者在家打开支付宝，搜索衢州市互联网医院平台或互联网医院，完成复诊开方，选择处方流向的本地药店，可以选择“配送到家”。

当电商品台涉足线上诊疗，如何保证医保基金的安全就显得尤为关键。阿里健康副总裁杨锋日前就衢州模式对媒体表示，所有资金都是从医保到原来的两定单位（即医保定点医疗机构和医保定点零售药店），阿里健康作为第三方技术服务平台，全程不会碰钱。

杨锋还表示，阿里健康会借助技术能力，来监控医保基金的合理使用，或者防范骗保行为。“比如之前会有患者，在A医院开了处方去药店拿了药，去B医院再开一张再去拿，医保基金就付了两次。现在我们在系统里做了标识处理，只要你在A药店用了，处方就自动核销了，B药店不会认你。”

面对网售处方药的猛烈进军，传统医院门诊药房能否保住地位？在王友学看来，医院药师不仅仅是发药，而是作为一个检查、复核的重要角色。“比如有些病人来一趟医院挂三个科室的号，每个科室拿五种药，这十五种药怎么吃？会不会有相互作用？只有药师才知道。”

“更能反映药师水平的是，15种药怎么能减成9种药，这样既能保障患者的用药安全，也节约了医保基金。”王友学建议，如果药师能够多点执业，让医院药师到药店去，或许能够帮助更多患者。