广东发布中医药治疗新冠病毒感染肺炎方案

1月26日8时,广东省卫生健康委员会官网披露了一则《关于印发广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案(试行第一版)的通知》(下称《通知》)。《通知》中就新型冠状病毒性肺炎治疗的早期、中期、极期和恢复期四个阶段给出了相应的中医药治疗方案。该《通知》由广东省中医药局办公室发布。

治疗方案为广东省中医药局专家组在国家新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)中医治疗方案的基础上,结合岭南地区气候和地域特点,研究制定而成。

专家指出,根据新型冠状病毒性肺炎在广东省的流行病学特征、临床症状表现及病情发展特征,符合中医“疫病”或“温病”的特点。

广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案(试行第一版)

根据新型冠状病毒性肺炎在我省的流行病学特征、临床症状表现及病情发展特征,符合中医“疫病”或“温病”的特点。外感疫疠之气,病位由表及里、多遵从上中下三焦和卫气营血传变规律。岭南气候多潮湿,疫疠之气容易兼夹湿热,首先侵袭肺卫,尤其是素体脾胃虚弱者;若正不胜邪,邪毒入里化热,伤津耗液,甚者灼营动血,直传心包,发为危候。本病病因在于湿热疫毒,病理特点为“湿、热、瘀、毒、虚”。

一、早期

1.湿邪郁肺,枢机不利

低热或不发热,微恶寒,头身困重,肌肉酸痛,乏力,咳嗽痰少,口干饮水不多,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,大便溏泄,舌淡红,苔白腻,脉浮略数。治以化湿解毒,宣肺透邪;以藿朴夏苓汤合小柴胡汤加减:

藿香10g(后下) 厚朴10g  法夏10g  茯苓15g

柴胡15g     黄芩10g  党参10g  杏仁10g

薏苡仁20g   猪苓10g  泽泻10g  白蔻仁10g(后下)

淡豆豉10g   通草10g  生姜5g   大枣5g

加减:头胀痛者,加蔓荆子、白芷、薄荷;咳嗽明显者,加蜜枇杷叶、紫苏子;痰多者,加瓜蒌、浙贝;咽喉肿痛者,加玄参、僵蚕、射干。

2.邪热壅肺,肺失宣降

发热或高热,咳嗽,痰黄或稠,乏力,头痛,全身酸痛,口干口苦,心烦,尿赤便秘,舌红,苔黄或黄腻、不润,脉滑数。治以清热解毒,宣肺透邪,以麻杏石甘汤合达原饮加减:

炙麻黄8g  杏仁10g  生石膏30g  甘草10g

槟榔10g   厚朴10g  草果10g    知母10g

白芍10g   黄芩15g 

加减:大便粘滞不爽者,可合升降散;痰热重,痰黄稠量多者,加桑白皮、川贝、鱼腥草、金荞麦;腑身热烦躁者,加知母,丹皮、山栀子;气短乏力,口渴较甚则,可用西洋参炖服。

二、中期

1.邪热闭肺、腑气不通

发热,咳嗽,痰多黄稠,胸闷,气喘,口渴,口气臭秽,腹胀便秘。舌暗红,苔厚黄浊,脉滑数或沉紧。治以清热宣肺,通腑泻热,以宣白承气汤、黄连解毒汤合解毒活血汤加减:

生麻黄8g  杏仁12g  生石膏30g  生大黄10g

瓜蒌仁30g  桃仁10g  赤芍15g    葶苈子20g

黄连3g     黄芩10g  桑白皮10g  重楼10g

丹皮15g    郁金15g  石菖蒲15g  生地15g

玄参15g

加减:大便秘结较甚,加生芒硝、虎杖;咳黄稠脓痰,加瓜蒌皮,鱼腥草;邪热伤津,加南沙参、石斛、知母或西洋参炖服。

2.湿热蕴毒,肺气闭塞

发热,或身热不扬,汗出不畅,喘息气促,干咳或呛咳,或伴有咽痛,胸闷脘痞,口干饮水不多,口苦或口中黏腻,大便粘滞。舌暗红,苔黄腻,脉滑数。治以清热化湿,宣肺解毒,以麻杏石甘汤、甘露消毒丹合升降散加减:

生麻黄8g  杏仁12g    生石膏30g  生甘草10g

滑石30g   茵陈20g    黄芩15g    白蔻仁10g(后下)

藿香15g   法夏15g    苍术15g    葶苈子20g

连翘15g   白僵蚕5g   蝉蜕5g     姜黄10g

生大黄5g  重楼10g    丹皮15g    赤芍15g

郁金15g   石菖蒲15g  生地15g    玄参15g

加减:热偏盛可加黄连、鱼腥草;湿偏重加茯苓、佩兰;湿热倶盛,加黄连、布渣叶,薏苡仁;肝胆湿热者,可选龙胆泻肝汤加减。

三、极期

内闭外脱高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉中痰鸣,憋气窘迫,语声断续,花斑疹点,甚则神昏,汗出肢冷,口唇紫暗,舌暗红,苔黄腻,脉沉细欲绝。治以益气回阳固脱,以参附汤加味:

红参10g  炮附子10g(先煎)  山萸肉30g

麦冬20g  三七10g

加减:高热惊厥,神昏谵语者,可加服安宫牛黄丸或紫雪散。痰迷心窍者,可冲服苏合香丸。

四、恢复期

1.气阴两伤,余邪未尽

已无发热或时有低热,乏力,心慌,口干,自汗出,腹胀,大便不调。舌淡红,苔白或苔少,脉虚数。治以益气养阴祛邪,以二陈汤合王氏清暑益气汤加减:

西洋参20g  石斛10g  麦冬10g  知母10g

淡竹叶10g  黄连3g   甘草6g   茯苓15g

法半夏10g  橘红10g  陈皮10g  炒麦芽30g

加减:咳嗽明显者,加用北杏、前胡;湿浊明显者,可选用砂仁、苍术、厚朴。阴虚发热者,加青蒿、地骨皮、十大功劳叶;口干渴甚者,加玄参、天冬;痰中带血者,加用丹皮、山栀子、藕节炭。

2.肺脾两虚

困倦乏力明显,心慌心悸,口干,自汗出,纳差,腹胀,大便偏溏。舌淡胖,苔白,脉沉迟无力。治以健脾益气祛痰,以参苓白术散加减:

生晒参10g(另炖)  炒白术15g  茯苓15g    白扁豆30g

砂仁6g(打碎后下)    莲子30g    炙甘草6g   桔梗10g

山药15g        薏苡仁30g  炒麦芽30g  神曲10

加减:纳差明显者,可加炒谷麦芽、焦山楂;湿浊缠绵者,可选用苍术、石菖蒲、白蔻仁;汗出多者,加麻黄根、白芍;口干渴甚者,加玄参、天冬;伴有血脱者,加用生晒参、阿胶;心慌心悸明显者,加用丹参、远志。

五、预防调护

本病应注意防重于治。接触患者,应戴口罩。居室保持通风。禁烟酒,怡情志,加强食养,忌食辛辣及动火燥液之物,固护正气。

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