记者 | 刘素楠

编辑 | 徐菲

“我76岁了，又有30年的糖尿病，心脏又不好，又中风过，基础性疾病太多了。医生说慢慢恢复，他们很有耐心，我也很有信心。”2月22日，新冠肺炎重症患者田某从上海市公共卫生临床中心出院。

同一天出院的16名患者中有4名重症患者，是重症患者出院最多的一次。上海医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰介绍，这4位患者中有两位均在65岁以上，另外两位47岁和52岁则分别患有糖尿病和冠心病等。他指出，老年人和患有糖尿病、冠心病、高血压等基础疾病的患者容易出现重症化。

田某春节假期来上海探亲，因咽痛就诊。由于她有武汉居住史，医院为其做了CT检查，发现肺部有问题。1月25日，她被确诊，后转入上海市公共卫生临床中心。回忆入院经历，田某说，“上海政府衔接工作做得很好，一环扣一环，没有让我们在外面吹风，就直接送到这里。医生、护士非常负责任，把我们照顾得很好。”

患者施某今年52岁，1月27日入院，病程变化很快，“一开始的症状就是恶心、发热，过了两天就呼吸困难了。医生给我吊水、吸氧，救了两天后就不气闷了。医生护士鼓励我，还把我的床摇起来让我半躺。”

“有肺部感染和心脏等问题，会导致呼吸困难。在临床上，患者要采取半卧位，就是半靠在床上。每个细节对疾病的救治都是至关重要，临床治疗不是简单地用一个抗病毒药物就可以，需要医生、护士、管理人员共同努力。”上海市公共卫生临床中心医务部主任、感染与免疫科主任医师沈银忠解释道。

新冠肺炎患者按照病情分为轻型、普通型、重型和危重型四类。根据最新的国家诊疗方案，重症患者的治疗原则是：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

沈银忠透露，施某入院时氧饱和度很低，呼吸困难。而在呼吸支持技术上，上海探索出了一定经验。

“吸氧有导管型和面罩型，如果患者的缺氧状况不能改善，需要用高流量氧疗，其特点是浓度高、流量大，比较稳定、容易控制，更有利于缺氧的恢复。”沈银忠透露，对此次4位重症患者的救治中，治疗组便使用了高流量氧疗技术。

此外，在抗感染方面，上海医疗救治专家组也有所发现。

“过去几周，我们的一些体外研究已进入临床使用阶段，一些药物在临床也得到验证。”胡必杰透露，目前，上海对患者使用抗疟药物羟基氯喹“起到了比较好的临床效果”。上海尚未使用过抗病毒药利巴韦林。

国家诊疗方案第六版在试用药物中增加了磷酸氯喹和阿比多尔。利巴韦林的用药上建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。

胡必杰透露，上海的医疗救治严格限制激素的使用，“小剂量、短时间（3天），我们要维护患者的免疫功能，同时保持肠道健康，配合睡眠和情绪等管理。”

最新的国家诊疗方案还增加了康复者血浆治疗的建议，认为该疗法适用于病情进展较快、重型和危重型患者。2月19日，上海完成了首例新冠肺炎康复者血浆采集工作。22日，胡必杰对界面新闻表示，目前已经在患者身上尝试使用康复者血浆治疗方法，“但病例还太少，效果还需要进一步观察”。

“救治患者，将其从重症转为轻症，需要的是要密切观察病情，不错过任何细节。”沈银忠指出，新冠肺炎重症患者的救治是一个综合的救治，需要多学科配合，包括呼吸支持、抗病毒治疗、营养管理、心理辅导等。

在上海，患者出院的标准比国家标准更为严格。

根据最新的国家诊断标准，若符合体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示病变明显改善，连续两次呼吸道标本核酸检测阴性等4项条件，即可解除隔离出院。胡必杰透露，上海出院患者除符合以上标准外，专家组还会对其胸部CT影像及粪便进行更严格的检测。

这些重症患者出院之后要注意哪些事项？

沈银忠叮嘱，无论轻症重症，患者回家后都要好好休息，“身体完全康复还需要一定时间，春季又是感染病高发季节，在新冠抗疫的特殊时期，减少外出就是保护自己，也是为社会做贡献。”

他还建议患者出院的第2周和第4周要到医院复检。“一方面可以让医生追踪患者的恢复情况，获得更多经验，造福更多患者；另一方面，患者通过复检交流也可以增加对疾病的认识、增强康复的信心。”

对于预后，胡必杰认为这些出院患者的肺功能还是可以恢复到“比较理想的状态”。

截至2月22日12时，上海新冠肺炎确诊病例335例，其中，9例病情危重，4例重症，227例治愈出院，3例死亡。目前，治愈率超过67%，病死率不到0.9%。

胡必杰透露，剩余的9例危重症病人中，一些正以呼吸机支持治疗，医生每天两次讨论病例，另一些则出现好转趋势，“有的病人已经能下床走几步了，接下来几天，我们还会看到危重患者出院。”

对于病死率，胡必杰指出，病毒性肺炎的病死率约为5%-10%，而目前上海新冠肺炎病死率不到1%。他认为，让重症病人转到轻症直至康复住院，最主要的方法仍是在前期探索和总结的基础上制定“一人一策”的精细化治疗方案，实施对症治疗，保护患者的免疫功能，选取合适的抗病毒药物，再配合营养支持、情绪管理等做法。

他透露，上海版诊疗方案目前已完成初稿，还在征求更广泛的意见，近期或将对外发布。

目前，全国的新冠肺炎确诊病例数有下降趋势。沈银忠认为，这说明前期的防控和策略是有效的，“但不管怎么样，不到成功的最后一刻就不能放松，每个细节都不能放松，仍要坚持防控，不断总结前期有效做法，把我们的工作进一步做好。”

他指出，在疫情扩散至日本、韩国等其他国家时，中国也应该为世界范围内的疫情防控做出贡献。