文|财健道  陈鑫  海若镜

制图|李泽坤

一周前，“杨天真要做切胃手术”的微博话题登上热搜，引发公众对糖尿病的关注。在去年12月的综艺节目《我和我的经纪人》中，杨天真就曾用注射器给自己注射胰岛素，这次做切胃手术，她称因为慢病治疗所需的作息难以做到，所以通过手术快速降低血糖。

根据2020年4月发表在《英国医学研究》（BMJ）杂志上的论文，中国大陆糖尿病患者总数估计为1.298亿人（男性7040万人，女性5940万人）。由于城市化、老龄化、超重肥胖患病率增加等因素，中国糖尿病发病率从2001年的5.5%提高到2017年的11.2%。如果按照美国糖尿病协会的标准，将糖化血红蛋白的指标也考虑进来，成年人糖尿病患病率则达到12.8%。

研究还发现，男性（12.1%）患病率略高于女性（10.3%），但男性对于糖尿病的意识程度和控制率不及女性。此外，城市（12.2%）患病率大于农村（10.3%），并在意识程度、治疗率和控制率方面有明显优势。

随着经济快速增长、城市化进程的加快，不健康的饮食、长期久坐等不良生活习惯直接导致了我国糖尿病患病率的大幅上升。

如今，每9个成年人中就有1名糖尿病患者，但只有少部分人知晓自己患病。最新研究指出，在这12.8%被诊断患糖尿病的人中，6%的人是自己报告有糖尿病，而6.8%的人是在调查中新诊断出的糖尿病。此外，被诊断糖尿病前期的患者更是高达35.2%，有研究者据此预测，中国潜在的糖尿病患者数量可能超过3亿人。

对不同年龄、性别和地域的人来说，这一问题的风险是不同的。2019年6月，中国疾控中心慢病中心刘敏博士在其毕业论文《我国糖尿病地区分布及其疾病负担研究》指出，从地域分布来说，我国糖尿病患病率随地区经济水平提升而增高，东、中、西部地区依次为11%、9.7%和7.5%。

这项2013年开展的调查选取了全国297个慢病监测点，覆盖3亿多人口，是最具全国代表性的流行病学调查之一。总体来看，糖尿病知晓率分布在12.6%-61.7%之间，知晓率最高的为北京，最低为西藏；治疗率分布在7.3%-55.8%之间，整体表现为西南部地区低、北部地区高于南部地区。

年轻化是一个很明显的趋势。2007年，25岁-34岁人群的糖尿病患病率达到2.72%。2013年的普查中，糖尿病人群的年龄统计亦走向低龄化，18-30岁的年轻人糖尿病患病率2013年就已达到4.3%。而在35-44岁人群中，2010年该年龄组糖尿病患病率为6.57%，与之对应，2013年30-39岁人群中的指标就已达到6.4%，在40-49岁的人群中为9.8%。

前述《英国医学研究》论文指出，尽管年轻人和儿童、青少年患糖尿病的人越来越多，但40岁以上的成年人患病的比例明显更高，50岁以上患病的风险则极高。更值得警惕的是，这可能是因为许多人年轻的时候就患有前期糖尿病，但由于工作、生活压力大，健康意识不足，缺乏对生活方式的有效调整和药物治疗，所以年龄大之后就发展出糖尿病。

从疾病负担看，1990-2016年，糖尿病死亡和伤残的绝对数量显著增加，其中男性15-49岁组和大于70岁组年龄死亡率增长最快，男性和女性15-49岁年龄组YLD率（健康寿命损失年）上升最快。这一结果表明近年来15-49岁人群糖尿病疾病负担上升迅速，应当作为防控工作的重点人群。

虽然中国糖尿病患者人数众多，但疾病知晓、治疗和控制现状并不理想。2017年最新研究显示，中国糖尿病患者总体知晓率为43.3%，治疗率为49%，控制率为49.4%。也就是说，超过半数的患者并不知晓自身已经患病，也并未得到治疗和有效控制。不过，这一指标相较于2012年近三分之一人群未知晓、未治疗、未控制的情况已经有所提升。

这种现象在中青年群体中更为严重。2017年调查结果显示，40-49岁人群的糖尿病控制率仅37.9%，为所有年龄组中最低；18-29岁人群的控制率最高，为67.7%。

糖尿病患病率与超重和肥胖流行之间存在直接相关关系。国内研究分析结果显示，中国糖尿病患病率的快速增加可能源于超重和肥胖率的增加。国家卫健委疾控局发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》指出，2012年全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，与2002年相比分别增长了32.0%和67.6%。

更令人忧心的是，随着社会经济的发展，中国儿童和青少年发育迟缓和消瘦的状况在不断改善，但同时超重和肥胖问题愈加突出。

北京大学马军教授团队2019年4月发表于《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》的一项研究显示，1995年-2014年，中国儿童青少年生长迟缓和消瘦得到了明显改善，但儿童超重和肥胖检出率从5.3%上升到20.5%，增长了近5倍。社会经济状况较好的省份率先出现了由营养不良向营养过剩的快速转变，且该转变对乡村儿童的影响更加明显。

随着城乡之间差异的进一步缩小，已经有部分社会经济发展水平较高的省份出现农村儿童青少年肥胖率超过城市的情况。马军教授的研究认为，随着城乡之间差异的进一步缩小，如果此时不加以针对性的控制，未来农村儿童青少年超重肥胖的快速增长，将会给国家慢性非传染性疾病防控以及医疗负担带来巨大的压力。

前述中疾控论文指出，糖尿病的疾病进程缓慢，只有通过规律的治疗将血糖控制在理想范围内，才能减少并发症和死亡情况的发生。而目前我国低知晓率、低治疗率和低控制率的现状，必然会导致糖尿病疾病负担持续增加。

如果不在饮食、生活习惯等方面加以干预，未来糖尿病等慢性病将对医保支出带来更加严峻的挑战。

目前，中国糖尿病患者以逾1.2亿人的总数位列世界第一，排名第三的美国患者数为3100万，是中国的三分之一。中、美花费在糖尿病相关的健康支出分别为1090亿美元和2946亿美元。

糖尿病的控制离不开预防和管理。IQVIA艾昆纬中国利用糖尿病模型对不同程度的干预措施进行了分析，结果表明，与现有管理模式相比，若使用优化管理模式，各并发症发生率均有不同程度的下降，每年可节省2120亿元并发症治疗花费，净节省费用1060亿元。

（作者系《财经》研究员）