文｜火石数智 叶嘉薇 Eve

一直以来，因为中国乳腺癌发病率与死亡率仍呈逐年递增趋势，所以有很多关于乳腺癌早筛的各种言论：比如说

图源：新浪网报道截图

既往西方乳腺癌指南认为，女性50岁起每年接受一次乳腺X线检查是早期筛查乳腺癌的标准。

西方和亚洲女性毕竟情况不一样。2019年发布的《中国女性乳腺癌筛查指南》中建议，对于普通女性来说，建议40岁以上每年进行乳腺X线筛查。

也有乳腺肿瘤医生认为，对于没有高危因素的中国普通女性，35岁开始就需要每年做一次乳腺超声筛查。每2年做一次乳腺X线筛查（钼靶检查）。

这筛查的年龄越来越早，可是做过钼靶检查的女性都反馈，被那种挤压的疼痛“教育”后，往往再去体检就会心生抵触，而且还有辐射……

钼靶检查就像这样要把乳房夹在两块板子之间固定好……（有些先天条件不足的连夹板子都困难

所以，到底应该怎么判断中国女性什么时候要进行乳腺癌筛查呢？

为了探索这个问题，我们先来了解下：

1、乳腺癌的高危因素有哪些，怎么区分高危人群和普通人群？

2、胸小的亚洲女性更容易得乳腺癌吗?

3、权威指南推荐的中国女性乳腺癌筛查是怎样的？

01、乳腺癌的高危因素有哪些？怎么区分高危人群和普通人群？

在全世界范围内，乳腺癌每年发生约160万例，目前已经成为妇女中最常见的癌症，并且发病率仍在持续上升。那么，怎样的人群更容易患乳腺癌呢？下面我们来谈谈乳腺癌的风险因素：

l性别和年龄

女性居多，男性因为同样具备乳腺组织，所以乳腺癌也是有可能对男同胞们下手的，当然，几率会远远小于女性。对于女性来说，第一次生育延迟是乳腺癌的一个危险因素，这和体内的激素水平具有相关性。

l乳腺癌家族史

一级亲属中有在50岁前罹患乳腺癌，两个以上一级或二级亲属在50岁前罹患乳腺癌或卵巢癌的，需密切监测自身情况。

l主要遗传易感性

绝大多数(90%)乳腺癌是偶发性的，也就是说，它们是一个人一生中发生的体细胞突变的结果。

l乳腺密度

乳腺密度是一种公认的乳腺癌风险因素，具有高密度（致密性）乳腺的女性患乳腺癌的风险比普通女性增加了4-6倍。

l良性乳腺疾病

良性乳腺疾病这一风险因素的重要性通常容易被忽视。良性乳腺疾病（BBD）是一种广泛的病理诊断，包括但不限于纤维腺瘤、囊肿、纤维囊性疾病、乳头状瘤和导管上皮增生伴或不伴异型性增生。研究表明，患有非典型BBD的个体患乳腺癌的风险增加了4-5倍，非异型性BBD的个体患乳腺癌的风险增加了1.5-2倍。

l激素替代治疗史

l胸部放射治疗史

l肥胖(取决于绝经状态)或酗酒

体重指数（BMI）与乳腺癌有着密切的关系。此外，与患有乳腺癌的非肥胖妇女相比，肥胖妇女的全因死亡率和乳腺癌特异性死亡率更高。研究表明肥胖会引起脂肪组织过度芳构化，促炎性细胞因子过度表达，胰岛素样生长因子（IGFs）途径过度激活，脂肪细胞源性脂肪因子的增加，高胆固醇血症和过度氧化应激导致了肥胖妇女乳腺癌的发生。所以，乳腺癌风险的是可以通过避免超重和高脂肪饮食来降低的。

高危人群的定义 图源:医学界

02、胸小的亚洲女性更容易得乳腺癌吗?

严谨点说，和胸大胸小没关系，乳腺密度才是关键。

乳房的组成除了乳腺外，还包括结缔组织和脂肪组织等其它部分。乳房大，很多时候只是脂肪组织体积较大。那么什么是致密性乳腺？在医学上，脂肪少、腺体多的乳房，被称为“致密性”。也就是说，脂肪少导致胸小的妹纸，是致密性乳腺的几率会大一些。有研究数据显示，亚洲人在年轻阶段致密乳腺占了38%的比例，欧美仅20%。也就是说，相比欧美女性的“大胸”，亚洲女性确实“胸小”。当然,是否是致密性乳腺还需要在影像下观察才能确定。

乳房结构

从左到右致密程度逐渐增加

从上图我们可以看到，从左到右，致密程度逐渐增加。最左边乳腺含大量脂肪，致密度最低，因此影像上很多看似透明的区域；而最右边则几乎全是腺体，致密度非常高。

有研究表明，乳腺致密的女性患乳腺癌的风险更高（发病率更高且更难筛查）。

致密性乳腺患乳腺癌更难被筛查出来：乳腺密度过高会导致钼靶检查难以发现早期肿瘤，耽误病情。在实际筛查中，钼靶对致密型乳腺穿透效果不佳，病灶易被掩盖，因此乳腺肿瘤漏诊率偏高，其假阴性率达8%~10%。而中国年轻女性是致密性乳腺的几率更大，因此做乳腺癌筛查单独用钼靶漏诊率偏高。

另外，挪威癌症登记处的研究人员做的一项研究表明，乳腺密度高，本身也会有更高的发病率。

研究者选取了10万多名年龄在50~69岁之间的妇女，使用了一种名为“自动体积分析”的自动化软件来对乳腺密度进行分类。

这一自动化软件在28%的筛查测试中发现了致密的乳腺。对于乳腺致密的妇女，她们乳腺癌的发病率为6.7例/千次，而乳腺非致密的女性其发病率为5.5例/千次。此外，乳腺致密的女性患上中间期乳腺癌（interval breast cancer）的概率更高。当发现癌症时，乳腺致密的女性也倾向于有更大的肿瘤（平均为17毫米)，而乳腺不致密的女性平均为15毫米。

发表在《放射学杂志》上的这项研究成果认为，乳腺致密的女性需要做一些补充成像检查，如超声波或核磁共振成像，以更好地识别致密组织与癌组织之间的区别。

03、权威指南推荐的中国女性乳腺癌筛查是怎样的？

乳腺癌预防攻略

(来自2019年中国抗癌协会发布的《中国女性乳腺癌筛查指南》)

01 基础攻略：筛查

乳腺自查：

建议40岁以后的女性每月自查一次，具有高危风险的人群自查年龄适当提前。

医院体检：

前面我们说到乳腺密度是乳腺癌很重要的一个风险因素，从这个角度上来说，似乎胸小的女性乳腺密度会更高。

当然，仙女们在拥有高密度乳腺这件事情上也不是绝对的，我们可以通过乳腺X线摄影进行临床诊断，乳房x线摄片中的致密纤维腺组织百分比就体现了乳腺密度。

在过去的几十年里，乳腺X线摄影技术已经发生了巨大变化，图像质量不断提高，辐射剂量也显著减低。

略显尴尬的触诊其实很难发现早期乳腺癌的存在，比较常用的检查手段是乳腺B超，但是未出现肿块或者肿块影像不明显的时候，超声技术就有点“力不从心”了。而新一代的乳腺钼靶X线摄影检查可以观察到微小钙化灶及毛刺样改变，从而提高早期乳腺癌的诊断率。

此外，多项研究表明BRCA1/2基因突变后罹患乳腺癌或卵巢癌的风险会显著增加。当然，两者的联系并不是绝对的，对BRCA基因突变进行常规检测也没有必要，毕竟这里还要考虑一下成本问题。如果家族中如果有多个亲属尤其是一级亲属患有乳腺癌或卵巢癌，建议可以做一个BRCA基因检测。

乳腺超声、钼靶、乳腺磁共振检查并称为乳腺影像学检查的三大法宝，但由于成像原理不同，各具优势，三者结合优势互补、互相补缺、相互印证，可以使乳腺癌的诊断达到接近100%，即使做了价格昂贵的磁共振检查也不能完全代替超声和钼靶。

一般人群根据年龄筛查 图源:医学界

图6:高危人群的筛查建议 图源:医学界

02 升级攻略：外科手术

当确定自己属于乳腺癌高危人群之后，其实采取一些可靠有效的技术手段是可以在很大程度上降低风险的。双侧降低风险乳房/输卵管卵巢切除术是用于乳腺癌相关高危基因突变的女性的外科手术，可以显著降低罹患乳腺癌的风险。

好莱坞女星安吉丽娜朱莉由于BRCA1/2基因突变造成的家族性卵巢癌和乳腺癌聚集，勇敢得接受了双侧乳房切除手术。手术后，朱莉患乳腺癌的概率可降低大约90%。受益于先进的医疗技术，切除时可保留乳头和乳晕，并在之后接受乳房重建手术，健康和美丽值得同时拥有！

远离烟酒，坚持锻炼；

适时生养，母乳喂养；

善待自己，定期筛查。

参考文献：

[1] Astley SM, Harkness EF, Sergeant JC, et al. A comparison of five methods of measuring mammographic density: a case-control study. Breast Cancer Res. 2018; 20(1): 10.

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