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遗传和玩手机,究竟谁是近视的元凶?我们误解太久了

半年来中小学生近视率的显著增加,不仅仅是网课的锅,疫情导致的户外活动不足也是重要原因。

文|丁香医生

8 月 27 日,教育部公布了对 9 省份 14532 名中小学学生近视率的调查结果:

与 2019 年年底相比,这半年的近视率增加了 11.7%,其中小学生的近视率增加了 15.2%,初中学生增加了 8.2%,高中学生增加了 3.8%。

近视一旦发生就是不可逆的,相比于矫正和治疗,预防才是关键。

但大多数人对近视这种「慢性病」的基本理解是错误的,导致我们多年来的近视预防事业接近无效。

这篇文章会告诉你,近视到底是怎么发生的,如何预防、控制才能切中要害。

1、每个人都可能有「近视」基因

关于近视的遗传有很多流言:有的说遗传,有的说不遗传;有的说只有过了 600 度的高度近视才会遗传……

其实,都不全对。

近视确实与遗传有关,但孩子遗传的是「容易近视的体质」,而不是「近视」本身。

可以这样理解:近视就像往一个秤上加砝码,积累到一定程度就会近视。砝码可以来自遗传,也可以来自环境,加得越多,近视也就相对越严重。

我们一般说的近视,通常属于多基因易感疾病。除了近视,这类疾病还包括阿尔茨海默症(俗称「老年痴呆」)、II 型糖尿病、精神分裂症等。

这些疾病虽然有遗传性,但并不是只靠一个基因来遗传。它们往往涉及到成十上百个基因,每个基因贡献一点力量,再加上环境的作用,才最终导致疾病。

我们用「遗传度」,来描述遗传的贡献值。

近视的遗传度大概是 50%~90%,意味着对于近视的人,一半以上的砝码是由遗传加上去的。

这些砝码不是「一个」,而是「一堆」。科学家们已经发现了四百多个可能跟近视有关的基因位点,其中十几个影响比较大,其余的影响更小或尚未确证。

这有点像几百个小砝码在增加重量:

这些「基因小砝码」中,很多也跟近视程度有关,堆得越多,可能导致近视度数越高。

比较少见的先天性近视,有可能为单基因遗传。有的基因——如 COL11A1——发生某些变异,会导致婴儿一生下来就高度近视。

不过这种情况属于特例,大多人的近视还是受到多个基因影响。

父母如果有高度近视,意味着自己可能本身带有很多「小砝码」,传给孩子的也多。孩子遗传到这些小砝码,更容易发生近视,而且一旦近视,度数往往更高。

图片来源:参考文献 [10]

另外,表观遗传学发现,「得了近视」本身也会改变基因的表达。

就是说,就算爹妈自己没什么近视的「小砝码」,纯属自己后天折腾成了近视,也有传给孩子的可能。

所以预防近视要从家长做起。如果双方家长都是近视,确实应该提高警惕。

不过归根结底,单靠遗传,还不足以把秤的指针压到近视临界点。

就算父母给了孩子很多容易近视的「遗传砝码」,孩子如果打小放牛,也很难近视。

后天因素不容忽视。

2、「宅」,让近视越来越多

与基因的几百个小砝码相比,后天环境为近视贡献了许多大砝码。

第一个重要砝码,很多人都听说过:

1. 近距离用眼关系大,但不是全部

人们普遍认为,看书、玩手机使我们的眼睛长期聚焦于近处,得不到放松,久而久之远处就看不清了。这大概是最深入人心的「近视成因」了。

确实有大量研究发现,近距离用眼与近视有显著的关联,教育普及度比较高的地区,近视患病率往往更高。

但随着研究的进展,学者们又发现,这个原因还不够。

即使减少了盯着书本、电子屏幕看的时间,严格执行「每看近一段时间就休息一下」,孩子可能还是会近视。

另一个后天环境的「大砝码」逐渐浮出水面,甚至与用眼习惯的分量不分伯仲。

2. 户外活动少,与近视发生显著相关

目前有越来越多的研究证实,儿童时期户外强光下活动时间的增加,可以明显降低患近视的风险,并能一定程度上延缓近视的发展。

户外活动,重在「户外」。

很多人可能习惯性地把「户外活动」跟「体育锻炼」划上等号。但其实,户外活动涵盖的范围非常广泛,包括但不限于在室外散步、玩耍、野餐,甚至读书。

澳洲学者曾对 4000 多名中小学生进行了长达三年的跟踪研究后,得出结论:只要有花足够长的时间待在户外,就能有效预防近视,无论是不是在运动。

2019 年,我国国家体育总局主办的刊物《中国体育科技》也发文称:

大多数研究都指出户外活动时间与近视发生率呈负相关,户外活动的持续时间是影响近视的重要因素,而不受体力活动水平的影响。[12]

简单讲,只要孩子不在屋里,而是在太阳底下,甭管干什么,都可以降低近视发生的风险。

学界认为,这可能是因为户外光线对眼睛屈光系统的发育有影响。但这个砝码的机制不是十分明确,还可能与户外光照促进人体维生素 D 的合成、户外环境使眼肌肉放松等多种因素有关。

教育部也认为,半年来中小学生近视率的显著增加,不仅仅是网课的锅,疫情导致的户外活动不足也是重要原因。

3、预防近视,就是「去砝码」

近视并不是一个简单的问题,除了上面说到的原因,昼夜节律失调、某些微量元素(如锌)缺乏、营养不良和一些疾病,都可能给近视贡献砝码。

知道了近视的砝码原理,预防近视的方法,其实就是把能去掉的砝码去掉。

遗传的砝码我们难以改变,养成良好的用眼习惯也已是老生常谈,但「户外活动」的重要性还未被充分强调:

体育课依然肆意被侵占,节假日也被五花八门补习班占据,孩子很难得到充足的户外活动时间。

根据我国《儿童青少年近视防控适宜技术指南》,每天应在日间户外强光下活动至少 2 小时,并保证 1 小时以上的体育锻炼时间。

同时,也应鼓励孩子课间走出教室,去外面走走,家长也该在周末、节假日带孩子去户外玩耍。

60 年前,中国大概有 10%~20% 的人近视,而今天,我国有 6 亿人近视,其中中小学生超过 1 亿,初高中生近视率更是高达 80%。

不要以为近视仅仅是多了副眼镜那么简单。

一般来说,近视度数越高,发生视网膜脱离等致盲病变的风险越高,未来生活质量也越差。近视防控已刻不容缓。

对于孩子们来说,只要不让环境的砝码落下,科学用眼,多户外活动、避免「宅」,近视还是能在很大程度上预防或控制进展的。

中南大学湘雅二医院眼科副研究员、眼科学博士何彦,中山大学附属中山眼科中心博士吴雨璇,对本文亦有贡献

监制Feidi

插图 自己做的

参考文献

[1] 余秀蓉, 刘伊楚, 兰风华, et al. 一个COL11A1基因新剪接变异导致的先天性高度近视家系的遗传学分析[J]. 中华医学遗传学杂志, 2019, 036(009):893-896.

[2] Hysi, P. G., Choquet, H., Khawaja, A. P., Wojciechowski, R., Tedja, M. , … & Hammond, C. J. (2020). Meta-analysis of 542,934 subjects of European ancestry identifies new genes and mechanisms predisposing to refractive error and myopia. Nature genetics, 10.1038/s41588-020-0599-0. Advance online publication. https://doi.org/10.1038/s41588-020-0599-0

[3] Sanfilippo, Paul G., et al. "The heritability of ocular traits." Survey of ophthalmology 55.6 (2010): 561-583.

[4] Guggenheim, Jeremy A., George Kirov, and Stuart A. Hodson. "The heritability of high myopia: a reanalysis of Goldschmidt's data." Journal of Medical Genetics 37.3 (2000): 227-231.

[5] Kim, Myung Hun, et al. "Heritability of myopia and ocular biometrics in Koreans: the healthy twin study." Investigative ophthalmology & visual science 54.5 (2013): 3644-3649.

[6] Dirani, Mohamed, et al. "Heritability of refractive error and ocular biometrics: the Genes in Myopia (GEM) twin study." Investigative ophthalmology & visual science 47.11 (2006): 4756-4761.

[8] 刘阳, 兰长骏, 廖萱. 近视的表观遗传学研究[J]. 眼科新进展, 2018(1):909-912.

[9] 张楚, 朱子诚, 展欣,等. 近视发病机制的表观遗传学研究[J]. 国际眼科纵览, 2018, 42(6):393-395.

[10] Ip JM, Huynh SC, Robaei D, et al. Ethnic differences in the impact of parental myopia: findings from a population-based study of 12-year-old Australian children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48(6):2520-2528. doi:10.1167/iovs.06-0716

[11]Lingham, G., Mackey, D. A., Lucas, R., & Yazar, S. (2019). How does spending time outdoors protect against myopia? A review. British Journal of Ophthalmology, bjophthalmol–2019–314675. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-314675

[12]李良,徐建方,路瑛丽等.户外活动和体育锻炼防控儿童青少年近视的研究进展.中国体育科技,2019

[13] Sherwin JC, Reacher MH, Keogh RH, Khawaja AP, Mackey DA, Foster PJ. The Association between Time Spent Outdoors and Myopia in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2012;119(10):2141–51. pmid:22809757

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