记者 | 原祎鸣

编辑 | 许悦

10月19日上午，江苏广电融媒体新闻中心曝光了一起医疗养老机构利用多种违法违规手段套取医保基金的行为。

在高压严控骗保行为的风气下，南京一家名为金康老年康复医院没有按照国家医保局的要求自查，也躲过了检察队伍的检查。一名知情人员对江苏广电融媒体新闻中心表示，金康老年康复医院“空手套白狼”，将患者每月的住院价格抬到医保资金的最高额度1350元，骗取医保资金。

《政风热线》记者调查发现，该医院不仅伪造病历、虚开药品，还存在伪造化验单、给不具备医保资质的单位提供医保结算等违法违规行为。

对于伪造病历骗保行为，该医院工作人员对江苏广电融媒体新闻中心记者说到，“不能因为医保来查就不做了，咱们不要惧怕，我们要学习祖堂山养老机构，做康复病例，这一项没有成本，很赚钱。因此医生要去鼓励病人，不需要做康复的病人也要做。”

据《新华日报》，对于没有办理医保住院的老人，该医院会用其医保卡办理挂水、多开药品、做康复疗程，从而套出医保资金。

对此事件，南京市医保局副局长王善坤向《政风热线》表示，该机构的虚构医疗服务、伪造医疗文书和票据骗取医保基金行为属于严格禁止行为。按照协议管理和《社保法》的相关条款，该机构将被终止医保服务协议，不再接受医保病人。

界面新闻记者经查询发现，近年来，该养老机构的违规行为从未停止。

据人民网报道，2014年，南京金康老年康复医院曾加入南京市急救中心网络站点。而在患者拨打120的时候，该医院的急救人员没有按照《南京市院前急救收费标准》合法收费，而是在没有开具收费凭证的情况下直接向患者索要600元红包。南京市急救中心办公室核实后，责令该分站停止运行。

据天眼查APP显示，2018年，南京金康老年康复医院因“在光华路10号未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动”被原南京市秦淮区卫生和计划生育局罚款3000元，并责令立即停止执业活动。

金康老年康复医院由金康医养集团拥有，成立于2005年，董事长为金少山。据其官网显示，南京金康医养集团先后成立了九家医疗养老机构，并于2017年于祖堂山成立金康杏龄护养院，该护养院极有可能是上述工作人员所说要学习开康复病例的“祖堂山养老机构”。

尽管金康医养集团被评为江苏省民办非企业自律诚信先进单位等，但南京金康老年康复医院骗保早有先例。今年4月，南京市医保局通报，南京金康老年康复医院于 2012年7月至2013年1月为当时非定点医疗机构南京石城护理院（南京金康医养集团旗下九家医疗养老机构之一）提供刷卡记账服务行为，涉及违规金额22223.48元。

南京市医保局对违规套取医保基金的打击从来没有停止过。

今年5月20日，南京市医保局印发了《南京市医疗保障基金监管源头治理暨打击欺诈骗保专项治理工作方案》（以下简称《方案》）。

《方案》显示，整治分三个阶段，5-6月为定点医疗机构重点自查挂床住院、诱导住院等，定点零售药店重点自查留存、盗用、冒用参保人员医保卡等违法违规行为阶段；7-8月，市医保局等四部门组织联合检查队伍，开展交叉检查和抽查复查；9-11月，各定点医药机构要主动退回自查自纠期间发现的违规使用的医保基金，落实整改措施，加快建章立制，细化规范工作程序，作出不再违规的书面承诺。