作者：唐昊

真实案例

活泼可爱的晓晓（化名）是父母的掌上明珠，更是爷爷、奶奶的开心果，近日在晓晓身上发生的一件意外，差点让活泼可爱的晓晓丢了性命。

半个月前，不满3岁的晓晓夜间睡觉不慎从床上摔下，当时哭闹了一会，被父母哄哄又睡着了。

第二天，晓晓精神不振，不愿意去幼儿园，晚上突然出现了恶心、呕吐的症状。家人以为晓晓感冒了，到医院就诊，经过医生反复检查、询问以及头颅CT检查，结果显示硬膜外血肿，需要手术治疗。

晓晓父母怎么也不相信一次摔跤会造成这么严重的后果，看着晓晓病情逐渐恶化，终于同意手术治疗。目前，晓晓已完全康复出院。

案例中的晓晓就医已算及时，孩子摔下床很多家长都经历过，但摔下床之后应该如何观察孩子，有哪些处理注意事项，是我以下想向各位家长说清楚的。

头部是宝宝身体上最重要的中枢器官，它负责感知、思考和支配活动，故其重要性不言而喻。

而且，颅脑损伤是小儿死亡和致残的最常见的原因。儿童神经系统发育不完善，对损伤较敏感，再又由于儿童时期活动多、危机意识和自我保护能力较差，就很容易受到意外伤害，从而导致严重的后果。

上面说了这么多，其实简单表达，即小儿并非是成人缩影这么简单，有其自身特点，这个特点年龄越小越明显。只有看护人认真了解这些特点，才能够将颅脑损伤防患于未然。

发病的情形

1.小儿颅脑损伤多为坠落伤，发病年龄常为5岁以内。大约每年每10万儿童中有10人死于颅脑外伤，病死率约为15%~20%。

2.常见致伤原因：玩耍和睡觉时从床、沙发及大人手中跌落；嬉闹时摔伤或碰伤；学走路时摔伤；从高处坠落；外来击伤、车祸等。

临床表现及相应急救

1.头痛：最常见的症状之一，如果宝宝哭闹不停，要及时安慰和爱抚；如果疼痛严重，可在医生指导下使用一些镇静、镇痛的药物，避免孩子过度哭闹、躁动加重病情。

2.出血：小儿头皮各层之间连接疏松，血管丰富，头皮损伤会引起较多的出血，严重会引起头皮血肿，少数合并缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血。

有创伤出血时应立即使用干净的纱布压迫包扎，止血或减少出血，避免大失血，为就医争取时间。

3.意识状态：小儿露骨较薄且富有弹性，加上颅缝未闭，对外伤缓冲力较大，一旦出现继发性意识障碍，说明病情严重，应及时严密观察意识变化。

要密切监控和观察宝宝的意识状态，对细微的意识状态改变都要仔细记录，及时就诊并详细告知医护人员，使宝宝得到及时有效的救治。

若长时间昏睡，要及时唤醒患儿，逗宝宝玩，让其意识状态清醒。

4.呕吐：由于小儿脑发育不健全，当外伤时第四脑室低呕吐中枢受震荡刺激后极易发生呕吐。

小儿气道细，加上呕吐症状重，容易发生误吸或窒息。所以当患儿出现呕吐时，要给患儿侧卧位，头偏向一侧，及时清理呕吐物。

5.癫痫：小儿大脑皮质功能不稳定，抑制能力不完善，兴奋时容易扩散，诱发癫痫发生。按照预防呕吐方法的基础上，可以在孩子口腔中放置毛巾等物，防止咬舌。

6.发热：婴幼儿外伤后易出现发热，可达38～39℃，有可持续较长时间的低热，这可能与小儿体温中枢对损伤反应敏感有关。

38.5℃可使用酒精擦浴降温的方法降温，超过38.5℃可使用冰冰贴或者美林口服等药物降温的方法降温。

小儿颅脑外伤症状不典型，隐匿性强，病情变化和后果严重。家长要注意：小儿颅脑出现外伤,不能大意，要及时就诊。

即使头部CT或磁共振未见异常，也应注意观察患儿精神、意识状况，力争做到早诊断、早治疗。

此外，颅脑损伤不仅给孩子身心造成伤害和痛苦，而且给家庭和社会造成巨大损失，所以家长和社会应高度重视，加强安全知识教育！

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作者：唐昊，主治医师·儿内科，擅长小儿呼吸系统、心血管系统疾病的治疗。