随着上海、广东、天津多地宣布下调社保费率，社会保险费的精简也进入了快车道。目前，山西、湖南、山东青岛等地已表示今年将研究制定生育险和医保合并实施方案，“五险一金”或将变为“四险一金”。

3月17日，“十三五”规划全文正式发布，明确提出“将生育保险和基本医疗保险合并实施”。今年2月份公布的《广东省供给侧结构性改革总体方案(2016—2018年)》提出，优化社保险种结构，按照国家统一部署，推进生育保险和基本医疗保险合并实施。在浙江，《杭州市人民政府关于降成本、减负担、去产能全面推进实体经济健康发展的若干意见》也要求，根据国家统一安排，适时将生育保险并入医疗保险管理范围。日前发布的《成都市统筹城乡2025规划》也首次提到，成都将探索将生育保险合并到基本医疗保险中的路径和办法。

“也可以说是全面放开两孩政策的推动，全面开放两孩后，生育保险本身痼疾将会呈现加剧的趋势，和医疗保险的合并存在多方面积极意义。”对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁向界面新闻介绍。作为全国各政协委员，孙洁在今年两会的提案内容就是《关于将生育保险纳入医疗保险制度的提案》。

自1994年底原劳动部颁布《企业职工生育保险试行办法》，截至2015年底，全国范围内共有1.78亿人参加生育保险。生育保险指国家通过立法对怀孕、分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的社会保险制度，包括生育津贴和生育期间的医疗费。长期发展中，生育保险存在的参保率低、公平性不足、和基本医疗保险存在交叉等痼疾。

“生育保险最主要的问题是覆盖面很窄，主要针对城镇企业的已婚女性职工，覆盖范围受制于劳动关系、户籍等。”孙洁介绍，由于生育保险费用只由用人单位缴纳，能享有良好的生育保障往往是国家机关和事业单位职工，企业职工次之，而农民和城镇非工薪居民基本上无法享受生育保障。

相对于已基本实现全民覆盖的医疗保险，1.78亿人参加生育保险不到城镇基本医疗保险参保人数6.66亿人的1/3。孙洁指出：“生育保险和基本医疗保险合并的话，意味着可以让所有参加基本医疗保险的人都能享受到生育保险，从而生育保险基本可以实现全面覆盖，扩大公平性。”

此外，生育保险与医保在支付范围上存在界限不清的问题。孙洁表示：“目前国家并未明确规定哪些病种属于生育引起的，各地的操作和落实也不是很好界定，实际执行的随意性大，很容易引起推诿，加大了生育保险社会化的难度，合并能有效化解两者保险范围交叉的情况。”

“十三五”规划明确提出，适当降低社会保险费率。上海，甘肃、山东、湖北在内的多个省（市）按照本轮中央的统一部署已经出台了社保降费措施，其中多以下调失业险、工伤险、生育险为主。那么，生育保险与医疗保险在合并后将如何变化？

据《21世纪经济报道》报道，中国社科院世界社保研究中心副秘书长齐传钧表示：“两大险种性质类似，预计生育保险会并入医疗保险中，且相比于原来两者共计8%-10%的费率，合并后费率肯定会下降，但下降空间也很有限。”

“生育保障会成为医保制度的一个组成部分，医保成为主险，生育保障作为其中的一个强制性附加险。” 孙洁建议：“随着全面放开两孩政策的实施，我国在生育方面保险支出无疑压力会增大，为了确保基金长期支出的平稳合理，可确保生育过程中的医疗支出报销比例始终不变，但两孩的生育津贴水平，应略低于初次生育时的生育津贴水平，这样才能确保。”