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编辑 | 翟瑞民
2021年10月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组正式印发《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》（简称《实施意见》）。
《实施意见》指出，要进一步加大力度推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，加快推动实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制。
三明医改是近年来我国医疗改革领域的主要试点方案，也被视为成功样板。
三明市位于福建省中西部山区，是一个经济并不发达的老工业城市。2012年，三明市人口外流情况突出、职工赡养负担沉重，城镇职工医保赡养比为1.97:1，且呈继续下降的趋势，到2015年下降到1.71:1。此外，医疗卫生市场化导致了当地医疗费用整体快速增长，也直接导致城镇职工基本医疗保险基金赤字。
在此背景下，2012年2月，三明正式启动医改，建立起由政府主导的“医药、医保、医疗”三医联动的改革路径。被称为三明医改“操盘手”、时任三明市副市长的詹积富曾介绍，三明医改制度总体设计思路是从四方面进行，即改革政府管理体系、改革药品管理体系、改革医保管理体系、改革医院管理体系。
三明医改成效显著，短短一个月时间公立医院药费就下降了大约1700万元。通过改革，三明22家县级以上公立医院药品耗材收入占比由改革前的60.08%下降到32.51%，医疗服务收入占比由改革前的18.37%提高到去年的41.46%，医院在岗职工平均年薪从改革前的4.22万元提高到13.37万元。
2016年2月，中央全面深改小组第21次会议专门听取三明医改经验，2019年11月，国务院医改领导小组印发通知，总结推广三明医改经验。此前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，其中第一条即提出“进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革”。
《实施意见》指出，三明医改经验最重要的是改革的决心和勇气，不回避矛盾，敢于触碰利益。各地各有关部门要按照腾空间、调结构、保衔接的路径，规范诊疗行为，降低药品耗材等费用，合理调整医疗服务价格，推进薪酬制度改革，总体上不增加群众负担，促进医药产业创新和健康发展。落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策，激励医疗机构合理使用、优先使用中选产品。
《实施意见》强调，2022年6月底前，各省份要印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件，科学设置医疗服务价格调整的启动条件、触发标准及约束条件，稳定调价预期，将符合规定的医疗服务价格项目及时纳入医保支付范围。
同时，建立健全与经济社会发展相协调、与各方承受能力相适应的公立医院医药费用合理增长机制，以大型公立医院为重点，加强医疗服务、药品、检查检验等费用增长监测，将医药费用控制情况纳入对公立医院院长的考核评价指标，推动各级公立医院均衡有序发展，促进基层医疗机构增加服务供给。
此外，《实施意见》要求，要落实《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，全面深化公立医院薪酬制度改革。各地根据当年医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，按照不同层级不同性质医院，根据“两个允许”要求合理增加公立医院薪酬总量，不计入总量核定基数，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。推动公立医院合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入，充分发挥薪酬的保障功能。
《实施意见》鼓励各地结合实际探索深化公立医院薪酬制度改革，可探索实行年薪制、岗位薪酬制、协议工资制、项目工资等薪酬形式，逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，发挥薪酬制度有效激励作用。鼓励支持地方探索有利于调动基层医疗卫生机构服务积极性的薪酬分配政策。充分考虑中医药服务特点，结合实际推进中医药领域薪酬制度改革。
同时，《实施意见》鼓励有条件的地方借鉴三明做法，改革完善公立医院薪酬总量核定办法，以医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）为基数计算医院薪酬总量，实行全员目标年薪制，完善工分制、信息化、公开化的绩效考核体系，维护公立医院公益性。
值得注意的是，《实施意见》还提出，开展紧密型城市医疗集团试点，每个省份选择2—3个设区的市开展试点，实行网格化布局管理，统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化连续性医疗服务。鼓励试点地区探索创新对紧密型医疗集团的医保支付和财政补助方式，引导其更好提高医疗卫生服务效率和水平。支持中医医院牵头组建紧密型城市医疗集团。
《实施意见》指出，各省份要按照本意见要求，结合实际细化完善推广三明医改经验的措施要求。综合医改试点省份、紧密型县域医共体试点地区、公立医院综合改革示范地方和真抓实干成效明显地方等要对照本意见要求，结合实际先行先试，大胆突破创新。“十四五”期间，中央和地方财政继续安排资金支持公立医院综合改革，并对推广三明医改经验成效明显的地区予以倾斜。
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