作者：Elan Head

翻译：张雅玮

2016年是十三五开局之年，伴随着国家对航空急救的日益重视，我国直升机医疗救护（HEMS）领域又一次迎来了发展热潮。不论政府、医疗急救机构、还是集团企业等，都在不断探索、深耕细作，为促进我国直升机医疗救护行业发展做出了很大贡献。本文对美国波士顿知名HEMS服务提供商MedFlight近30年的发展进行阐述，希望其经验能为我们带来启示。

“抱团做事”，是美国波士顿HEMS运营机构MedFlight一直以来的发展理念。

30多年前，来自马萨诸塞州波士顿市的6家医院联合成立了一家空中医疗服务机构，使用唯一的一架直升机，为当地居民提供HEMS服务。MedFlight属于非盈利慈善机构，通过接受捐赠的方式获得运营资金，受到美国国税法典501(c)(3)部的税收豁免。

事实证明，这种运作模式得到了巨大的成功。MedFlight目前拥有3个飞行基地、4架直升机、1架固定翼、5辆救护车，30多年来共救治伤病员60000人。MedFlight的任务原则是：“使用最合适的运输工具，将伤病员在最短时间内运送到最合适的医院”。

作为美国“东北部地区空中救护联盟（North East Air Alliance，NEAA）”的发起者，MedFlight与其它美国东北部地区的空中医疗救护服务机构一起共享信息和资源，建立起完善的空中救护网络。

MedFlight另外一个了不起的成就在于，它在过去5年与FAA以及波士顿洛根国际机场达成了一个协议，首次尝试针对波士顿诸多医院采取仪表进近程序。这就意味着当MedFlight的直升机在降落到医院停机坪的过程中，同时进近机场的波音747需要盘旋等待。干线客机为直升机让路，这对于属于美国最繁忙机场之一的洛根国际机场来说，简直难以置信。

尽管MedFlight独特的医院联合模式对其它地区来说并不完全适用，但它的成功说明这种模式还是可借鉴的。在竞争激烈的HEMS市场，MedFlight “患者第一、利润第二”的成功哲学值得深思。

1、做对的事情

波士顿MedFlight于1984年由6家医院联合组建，包括：Beth Israel Deaconess医疗中心、波士顿医疗中心、波士顿儿童医院、Tufts医疗中心、马萨诸塞综合医院、布里格姆妇产医院。1985年，MedFlight使用MBB BK117正式转运第一位病人。

今天，MedFlight的机队包括1架西科斯基的S-76C++，2架空客直升机的EC145，1架BK117，以及1架比奇空中国王200B，拥有3个运营基地，包括汉斯科姆、Plymouth 城市机场以及Lawrence城市机场。MedFlight每年要转运3500位病患，其中一半任务是由地面救护车完成的。

从只有一架直升机发展到一个完善的综合医疗救护系统，MedFlight靠的是一点一滴的积累，以及对优质高效服务的不断打磨。MedFlight的任务原则是：“使用最合适的运输工具，将伤病员在最短时间内运送到最合适的医院”，这条原则起始于其24/7服务的通讯中心，拥有丰富急救经验的医生们时刻准备接听呼救电话。

当呼救电话打进来，整个团队就开始运做起来了。首先要根据呼救者的具体描述，判断该投入何种急救资源，并联系接收医院。决定使用哪种救护工具取决于许多因素，包括伤病患者的病情，运输距离，以及天气。总的来说，MedFlight把直升机更多用于快速定点直线飞行（响应速度远大于地面车辆的路线）。而地面车辆主要用于短距离运输，以及对救援时间要求并不是那么高的救护任务。空中国王被用于更远距离运输，比如Martha’s Vineyard和Nantucket。

除了针对不同的任务特点选择最合适的运输工具，MedFlight还为每架直升机安装了一模一样的医疗内饰和设备，包括气管插管箱、重症监护仪、全功能有创和无创呼吸机、氮氧和氦氧设备、心脏搭桥设备、婴儿保育箱等等。这样做使得飞行护士和护理人员能够在不同直升机上拥有相同的医疗环境，大大提高工作效率。

飞行护理人员Matt Libby告诉笔者，MedFlight已经创新性的开发出一套地面直升机模拟医疗舱，用于人员培训。另外，机上医护人员每年还要轮换着在其它岗位坐班，并经常进行任务总结和主题讲座，分享和交流经验。Libby表示，高强度的培训是非常必要的，因为每一个呼救电话都很可能成为最艰巨的任务，只能时刻做好准备。

MedFlight的年度运营费用预算一般为2600万美金，病员支付和捐赠覆盖了其中70%。其余30%由背后的6家医院分担。

安装最先进的医疗设备、施行最严格的任务训练，成就了MedFlight极高的EMS服务水平。MedFlight从一开始就是用双发直升机执行任务，从1991年开始增加仪表飞行能力，从2006年增加夜视仪飞行能力。尽管每个能力的增加都意味着不菲的费用，但MedFlight认为处于对安全的考虑，这种投入是值得的。MedFlight历史上曾发生过3次单发停车，但双发直升机良好的OEI特性大大降低了危险程度，这让MedFlight更加相信双发直升机比单发更加安全。

飞行员Lynda Colarossi曾经经历过一次单发停车，当时是在一个热天，她驾驶S-76从一个医院停机坪起飞，直升机上还有一名护士、一名护理、一名实习生、还有一位病人。结果在起飞过程中一台发动机故障，很快的Lynda又安全的返回到停机坪。据她描述，尽管自己拥有丰富的单发直升机飞行经验，但遇到这种情况，“双发还是更安全一些”。

另外，Lynda还表示MedFlight在飞行员培训上的大量投资是提高任务效率和安全性的重要因素。除了在直升机厂商处的改装培训，MedFlight每年还把飞行员送到FlightSafety等模拟机培训机构接受两次额外培训。

2、合作的文化

对设备和培训的大量投入体现了MedFlight管理者对安全的重视。质量与安全经理Todd Denison强调，安全是一种价值观，而不是一个工作排序，它无处不在。在MedFlight，每个人都被要求不断查找危险因素，并不断完善程序。这点在过去30年从未改变。

在提升安全性上，MedFlight不断将团队的反馈作为流程改进的输入，同时还参考许多行业先进经验。MedFlight最具创新性的举动是开发了一套基于互联网的信息共享系统，用于危险情况的汇报和追踪。2013年，空客直升机北美分部为MedFlight颁发了安全奖章，并奖励1万美金用于改进该系统。

除了内部的团结一致，MedFlight还与其它组织保持着密切的合作关系，比如东北部地区空中救护联盟（North East Air Alliance，NEAA）的其它飞行机构，包括Life Star in Hartford, UMass Memorial LifeFlight, SkyHealth, LifeFlight of Maine, Dartmouth-Hitchcock Advanced Response Team (DHART), 以及 LifeNet of New York。它们使用FleetEyes这个软件来分享实时飞行追踪信息，保证联盟内航空器在不同机构负责区域里的连续飞行。这个方式很好的解决了潜在飞行冲突的风险。另外，航空器位置、状态等信息也同时被共享，确保离病人最近的航空器能够被投入使用。

NEAA的成员机构每月都会举行一次电话会议、每季度举行一次见面会，保证及时沟通，解决现有问题。“如果我有一个好的想法，我会毫不犹豫的分享给NEAA的其他机构，而不是捂着藏着”，Denison说道：“这就是NEAA整个联盟的成功之道”。

MedFlight对飞行员要求非常严格，需要的资质和能力包括：3000飞行小时、多发飞行、夜视仪、仪表飞行、丰富的HEMS经验等等。

2010年，MedFlight尝试开发针对波士顿市区医院的GPS仪表进近航线。由于缺乏相关经验，并且这些医院离波士顿洛根国际机场非常近，使得该任务变得异常艰难。负责进近程序设计的Steve Hickok说道：“我们当时面对的是一个及其复杂的空域环境，并且阻力重重。”

幸运的是，洛根国际机场的空管展现了极为合作的态度，给Hickok腾出了一小块空域，并且符合FAA的相关规定。尽管如此，程序设计的时间依旧很长，需要考虑许多的因素。2013年，经过了两年多的研究和开发，程序得到了通过和使用，并承诺最大程度降低对商业航空的影响。

“如果我们的直升机使用了该程序并打算降落到某个医院的停机坪，那么整个洛根机场的航班都要为我们让路，不得不说洛根机场的空管为我们做出了大量的努力。”一位工作人员说道。

2015年11月19日，MedFlight按照该程序完成了第一次实战降落，将一名病患儿童送到了市中心附近的布里格姆妇产医院。2016年3月，美国直升机协会（HAI）为参与该项目的各组织颁发了“BLR空域安全奖”，包括MedFlight、Hickok and Associates、波士顿FAA分支机构、洛根机场空管等，并表示该项目是一次真正的政府与民间的务实合作，具有里程碑式的意义。

3、展望未来

最近，MedFlight又开始尝试新的挑战：取得自己的135部运行资质，取代之前30年与通航公司签约的形式。早在2002年，MedFlight就有此打算，经过了多年的运作，MedFlight已经具备了应有的条件。

同时，MedFlight还在尝试更多改进和创新，比如与德国heliEFB公司共同开发电子飞行包，与Digital AirWare合作将飞行包整合到维修追踪软件中。另外，继续扩展针对市区医院的GPS仪表进近程序，把更多医院纳入到该体系中来。

MedFlight同时也在考虑引入新的机型，毕竟运营三种机型很难形成规模效应。过去几年，MedFlight只采购了2架EC145，但管理者认为，应该还会有更加适合HEMS任务的直升机型号，在航程、速度、仪表飞行能力、任务效能等方面比EC145更好。“选择一款最适合HEMS任务的直升机是一个巨大的挑战。”

不管未来如何发展，对于MedFlight来说，合作和追求极致服务的理念是不会改变的。“我们背后的6家医院对我们支持很大，我们还将继续扩张我们的服务地域范围”。