界面新闻记者 | 苗艺伟

理赔领域是保险业投诉重灾区，也是保险业发展的重点和难点，理赔体验好坏直接决定行业口碑。

7月以来，多家大型上市寿险公司主动发布了上半年理赔报告，公开披露公司理赔数据。

据界面新闻记者不完全统计，今年上半年，多家上市寿险公司的理赔金额、案件数量均大幅增长，其中，中国人寿、平安人寿、太保寿险、新华保险赔付金额分别为299.5亿元、216亿元、110亿元、80亿元，位列前四，共计赔付金额达705.5亿元。

上市寿险赔付件数同比两位数增长

界面新闻记者从各家险企公开的理赔半年报了解到，今年上半年，多家险企的赔付件数同比两位数大幅增长，其中，中国人寿还宣布赔付案件数量创下历史新高。

具体来看，中国人寿2023年上半年赔付件数达1009万件，同比增长21.5%，创下历史新高；赔付金额299.5亿元，同比增长18.7%，日均赔款1.65亿元。

平安人寿上半年赔付总件数228.2万件，同比增长10.8%，日均赔付件数达1.27万件，上半年总赔付金额216亿元，同比增长7.5%，日均赔付1.21亿元。

太平洋人寿的上半年理赔服务人次272万人，同比增长54%；赔付金额达到110亿元，同比增长20.8%，平均每天赔付金额为6277万元。

新华保险完成各类理赔金赔付207万件，同比增长43%；赔付理赔金近80亿元，同比增长15%。

恶性肿瘤仍是重疾赔付最重要原因

在大幅增长的理赔金额和案件背后，界面新闻记者注意到，恶性肿瘤仍是头号健康杀手，也是重疾获赔的最重要原因。

以平安人寿公布上半年的较为详细的理赔报告来看，上半年，平安人寿重疾赔付件数共计12.2万件，重疾赔付金额103.1亿元，占总赔付金额47.7%。

而从风险因素进行大数据统计赔付原因来看，恶性肿瘤依然是头号健康杀手——占比高达70%，较重急性心肌梗死占比则为8.2%，排名第二。

从性别分布来看，男女重疾赔付占比分别41.4%和58.6%，女性重疾赔付件数占比超男性；女性高发重疾为甲状腺癌、乳腺癌及肺癌，男性最主要重疾则是较、重急性心肌梗死，其次为甲状腺恶性肿瘤、严重冠心病等。

对比此前理赔数据来看，严重冠心病占高发重疾比重有所上升，值得警惕。从年龄分布角度分析，儿童的白血病、严重癫痫、系统性红斑狼疮并发肾功能损害、重型再生障碍性贫血、严重非恶性颅内肿瘤位居重疾赔付前五，亟需引起家庭关注。

此外，轻症赔付中，原位癌占比44.4%，依旧占据平安人寿轻症赔付原因首位，不容忽视。平安人寿表示，有效足额的保障可以起到重疾保险支持后续康复疗养费用、弥补家庭收入损失的作用，并可有效抵御意外风险对于家庭的侵袭。

值得注意的是，虽然近年来，随着消费者重疾保障意识逐年增强，平均理赔保额呈现逐年上升趋势，但不少险企表示，大部分投保人的重疾保障额度仍偏低，大部分险企的重疾赔付金额集中在20万元以下，甚至10万元以下，例如，太保寿险重疾件均赔付仅5.6万元，仍有较大提升空间。

多家险企还在理赔报告中特别指出，41岁至60岁的“顶梁柱”中年人群的重大疾病理赔占比远超其他年龄段，这类人群面临着家庭、社会等多方面的精神压力大等种种因素，疾病和需要医疗的场景多发，但保障从数量到金额均明显不足，他们往往更愿意花钱为自己的子女或者父母投保，却对自己的疾病保障疏于管理。

多家险企提升快赔、直赔和预赔服务

理赔时效性也是影响消费者理赔体验的一个重要指标，理赔的速度、质量彰显着一家公司的态度和能力。因此，多家险企的理赔报告均把快赔、直赔、预赔、人工智能理赔等作为理赔服务的亮点之一。

界面新闻记者发现，今年上半年的理赔数据显示，各公司平均理赔时效大多在2天以内，小额案件甚至快至秒级。

数据显示，2023年上半年，中国人寿寿险公司智能化处理理赔案件超710万件，理赔智能化率超70%。理赔直付服务客户超341万人次，同比提升50%，赔付金额超24亿元；电子发票理赔件数超179万件，赔付金额超21亿元，整体理赔时效提速达三成，仅0.26天；电子发票报案提醒理赔件数超27万件，赔付金额超2亿元。

此外，2023年，中国人寿寿险公司又推出理赔预付服务，包括住院预付、突发事件预付等，在多场景、多环节为理赔提速。2023年上半年，为客户提供超4000次预付服务，预付金额超7400万元。

同样，平安人寿今年上半年最快一笔赔付仅用时11秒。据了解，一直以来，平安人寿大力推动科技赋能，加速数字化转型，推出“直快赔、闪赔、智能预赔” 等创新理赔服务。以出院理赔材料自动上传，赔款直接抵扣住院费用主打“省心”服务的“直快赔”，上半年共赔付件数18.4万件，同比提升35.3%，赔付金额5.6亿元，同比提升33.3%；以30分钟内给付理赔款、主打“省时”服务的“闪赔”，上半年共赔付件数102万件，同比提升31.8%，赔付金额23.7亿元，同比提升40.2%。