11月14日，央视“焦点访谈”栏目曝光了沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题。

在采访中记者发现，病人是演的 ，病房是空的，这些参与的老人们几天赚三百元钱，骗取的医保基金让国家损失至少是一千多元钱以上。

目前，沈阳市公安部门依法控制了于洪区济华医院院长叶明等5人、沈阳友好肾病中医院法人代表高书勤等8人，以及市医保中心原工作人员谢冰峰，封存了两家医院的财务、电脑资料等证据，正在对涉嫌骗保的犯罪行为展开调查。

此外，沈阳市医保部门已经进驻两家医院开展调查。当地的纪委监委启动了对医保审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查。

打开新闻，屡屡有骗保事件曝光。2017年，湖南省长沙市雨花区检察院以涉嫌诈骗罪批准逮捕了犯罪嫌疑人林华耀和林华雄，嫌疑人通过虚开药品、制作假病历等方法增加病人消费金额，再去医保中心报取医疗保险基金，骗取国家医保基金898万余元。该案是湖南省首例诈骗国家医疗保险基金案。

除了医疗机构内骗保，定点药店骗保也不罕见。今年3月，因医保卡当消费卡使用，购买非药品，并开具虚假名称发票，涉嫌套取医保资金，三亚市区域内“一心堂”21家连锁药店被责令停业整顿。

据国家审计署2017年1月发布的医疗保险基金审计结果，全国923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取医疗保险基金2.07亿元作为本单位收入核算。

医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。

也就是说，符合住院要求的患者才能享受医疗保障体系的费用报销待遇，但为何假住院、虚开药品等骗取医保的案件仍然屡屡出现？

目前中国的医疗机构政是以公有制为主体，实行多种形式办医的格局。

自1985年起，公立医院成为自负盈亏的“非营利性医疗机构”。社会办医的民营医院，更是以盈利为目的营利性机构为主。

随医改深入，“以药补医”逐渐取消，取消药品加成后公立医院的公益性得到强化，但盈利能力出现下降，偿债能力也同时下降。因此关于公立医院运营资金如何保证的讨论也正在增多。受公立医院影响，不少民营医院也宣布取消药品加成，以此来与公立医院竞争。

整体来看，医疗机构从医疗器械购置到医护人员培养，本身投资较大，再加上部分医院经营管理水平有限，不同级别的医院盈利能力有较大差异，国内医院的盈利水平普遍不高。

而随着连锁药店受到网络冲击利润下滑，不少药店都开始把非药品作为新的利润增长点，同时为了销售收入的考虑，也会迎合持卡人的需求，私自扩大医保卡使用范围，把日用品账单套用在医保药品目录下，以此来套取医保基金。甚至因为持卡人急于兑现，日化品的售价还高于一般超市。

在类似骗取医保的行为中，医疗机构，药店、甚至参保人，都成了轻松获取收益的受益者，也因此成了共谋。而社保经办机构，或者是利益驱使，或者是监管不力，让骗保成为可能。

但是，无论企业还是个人，都应该追求合法利益。医疗机构和药店可以通过提升医疗技术水平或者管理水平盈利。

个人需要意识到，整个国家医保基金的损失，最终会影响到每一个个体。

根据国家发改委网站文章，截至2011年底，我国城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人，覆盖率达到了95%以上。

高覆盖率意味着越来越多居民获得基本医疗保障，另一方面，也意味着巨大的医保基金需求。

中国已经进入老龄化社会，目前我国60岁以上人口已达2亿。2052年，60岁以上人口将达4.87亿，未来支付压力更大。

《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。

有限的医保基金如何发挥最高效益一直是关注重点。

目前受到普遍关注的抗癌药纳入医保的谈判，关键点之一是在医疗费用投入有限的前提下，“哪些药纳入医保”。 中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏就曾经评论，作为发展中国家，人均收入才八千多美元，能用于医疗费用的也就GDP的6%到7%，“所以我们面临的选择是，是把有限的钱用于晚期肿瘤患者，还是用于先天性心脏病、先天性白血病、先天性耳聋……”。

而骗取医保基金的行为，严重损害了真正需要基金的病患的利益。

目前，骗取医保基金将以诈骗罪论处。刑法解释规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。

根据该条规定，诈骗公私财物，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

今年9月13日，国家医保局同国家卫生健康委、公安部、国家药监局召开全国打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动视频。这是国家医保局组建以来，首次正式出手整治欺诈骗取医保基金行为。

实际上，医保基金涉及政府机构、社保经办机构、医疗机构、零售药店、医保人员、乃至参保者个人多个方面。

因此，政府方面需要加强医保基金监管工作组织领导，充实基金监督力量，落实医保基金安全领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。社保经办机构、医疗机构、零售药店、医保人员则要严格监管和自我管理，一旦违法违规严格追究责任；参保人也需要加强自身的法律意识。