记者|谢欣

备受争议的“药占比”即将“寿终正寝”。

1月30日，国务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》），根据《意见》内容，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的55项指标构成，不再使用药占比进行考核。

《意见》要求，要强化组织领导，财政、发展改革、教育、人力资源社会保障、卫生健康、医保、中医药等部门要建立协调推进机制，及时出台政策措施，确保绩效考核工作落到实处，2019年6月底前各省份要出台具体实施方案。

1月30日当天，国家医政医管局局长张宗久在国务院政策例行吹风会上表示，这次绩效考核使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置上，对相关指标进行考核。

根据《意见》，三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成辖区内三级公立医院绩效考核工作，3月底前国家卫生健康委完成国家监测指标分析工作。还将分成医院、省级、国家三级考核。

根据2015年国务院发布的医改试点指导意见，当年的100个试点城市公立医院的药占比必须下降到30%以下，其中药占比被明确定义为个人卫生支出占卫生总费用的比例。其目的是降低目前虚高的药品价格，改变“以药养医”的现状，降低老百姓的医疗费用。

药占比考核的出台有着其历史背景与动机所在，医保控费、改变“以药养医”、降药价的大思路下，不可否认的是药占比考核这几年也确实对医保控费、减少滥开药、缓解患者压力、调整医院收入结构等方面起到了作用。据公开资料统计，公立医院药占比从2015的43.5%下降到2018年的28.36%。

但同样不可忽视的是，作为公立医院考核的刚性指标，药占比考核在具体实行过程中也遇到了许多现实困境：检查项目增多，一些药医院很少开或者不开等等。

事实上，在此前，药占比早已有松动迹象。

2018年11月29日，国家医保局会同有关部门联合发布《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》，通知在要求做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作时明确规定不得以费用总控、“药占比”和医疗机构基本用药目录等为由影响谈判药品的供应与合理用药需求。即17种抗癌药不纳入药占比考核范围。

在地方上，2018年11月5日，辽宁卫计委发布《关于做好国家基本药物目录2018年版执行工作的通知》指出，为强化激励，国家基药不纳入公立医院药占比计算范畴。

另一块则是“4+7”带量采购，今年1月国家卫生健康委办公厅下发的《关于做好国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作的通知》同样也明确要求：卫生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比和医疗机构用药品种规格数量要求等为由，影响中选药品的合理使用与供应保障。

但另一方面，“限抗”、“限辅”等各种措施依然进一步推进，降价、限制使用的控费思路并未改变。

附：三级公立医院绩效考核指标