记者|肖可

根据医药媒体赛柏蓝的消息，上海市卫生健康委员会近日下发了《关于进一步加强药品、医疗器械采购使用管理有关工作的通知》（以下简称《通知》），其中明确要求，严禁医疗机构要求企业返点、返利行为。

这份网上流传的《通知》显示，医疗机构按照合同购销药品，不得进行“二次议价”，严格对药品及采购发票进行审核，防止标外采购，违价采购或从非正规渠道采购药品。对通过带量采购、谈判、定点生产等方式形成的采购价格，医院不得另行组织议价。

禁止药品生产企业、经营企业和医疗机构在药品购销中账外暗中给予、收受回扣或者其他利益，禁止药品的生产企业、经营企业或者其代理人以任何名义给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以财物或者其他利益。

而就在几天之前，2月1日，据“医药代表”公众号，上海某大型三甲医院要求药企返利，明确提出外企品种5个点，国产药10个点。

仅仅几天之后，这份《通知》明确禁止了返利、返点行为。

2015年10月，国家卫计委在《关于公立医院药品集采工作中几个问题作出的补充通知（征求意见稿）》中，就曾明确提出“试点城市与省级采购平台时间同步、价格联动，对省级中标药品不另行组织议价（即二次议价）”

不过，在实际操作中，返点、返款等二次议价行为普遍存在。

早在2017年有一份《桐城市人民医院关于药品带量采购返点的决议》（下称《决议》）在网上传播，《决议》显示医院要求药企按当月销售总金额的40%返点。

而在公开报道中，二级以上医院，通常向商业公司索要的返点比例为15%-21%。外资药企通常是15个点，本土药企是20个点以上。

但是，医院索要返点，成本最终将分摊到药价上，从而推高药价，集中采购降低药价的目标成了空话。

另一方面， 返利使得药企生产销售成本提高，为了保住利润，或许会偷工减料影响品质。

还有部分廉价药由于无利可图，药企不生产，药商不销售，医院不愿意用，最终导致廉价救命药消失。

为了解决药品招标采购环节中存在的“二次议价”、“只招不采”等情况，一些地方卫健委也曾经发文。比如在2017年2月，辽宁卫健委曾发布《关于执行辽宁省新一轮药品集中采购（直接挂网采购部分）议价结果的通知》，各医疗机构不得通过打包采购等形式变相干预直接挂网采购价格，或以各种名目要求企业返点、返款、建立“账外账”等形式的二次议价。

2018年底开启的“4+7”城市药品集中采购模式，目的之一就是通过明确采购量，采购价格，支付方式、配送方式等规则， 堵住“二次议价”、拿回扣等问题，真正把药品价格降下来。

此次上海卫健委公布的《通知》显示，上海市卫健委将根据各医疗机构自查白纠情况，于近期组织力量开展现场督导检查。将切实落实“有责必间，问责必严”的原则要求，对违规机构和个人开展严肃间责，对存在严重问题或不规范行为知错不改、整改不力的医疗机构和个人将依法严处。对返利返点等二次议价行为的严格禁令，或有助于保障药品的真正降价。