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肿瘤基因检测纳入到北京医保报销,或成行业集中契机

这是继产前无创基因检测后,基因检测项目再次被纳入到地方医保报销。

记者|金淼

近期,有文章表示,北京在6月份医耗联动后,已经将肿瘤用药基因检测项目纳入到北京医保报销范围中,报销比例高达90%。

2018年12月北京市医疗保障局发布《北京市关于规范调整兵力等医疗服务价格项目的通知》,通知内明确自2019年6月15日起,调整部分医疗服务价格项目纳入本市基本医疗报销和工伤保险支付范围。

其中包括肿瘤组织脱氧核糖酸(DNA)测序,该项目价格3800元,属于北京医保乙类,医保报销额度在70%-90%,但是一名检验科医生接受界面新闻采访时表示,不同人的报销比例不同,应该并不是所有病人在报销时都能够达到90%。

近年来随着肿瘤靶向药物的接连上市,肿瘤用药基因检测行业发展迅速。肿瘤用药基因检测能够通过检测肿瘤病人体内的基因变异情况,实现个体化治疗,提高药物有效率。根据基因检测及肿瘤药研发公司思路迪创始人熊磊今年3月接受《财新周刊》采访时表示,在过去一年中,国内大约有25万患者曾经接受过肿瘤用药基因检测项目。

目前常用的基因检测技术包括PCR和基因测序,前者上市时间久,也趋于成熟,此次部分PCR项目也纳入到北京医保报销范围内,价格为300-640元不等,在此价格基础上可增加引物、位点,需要加收100-500元不等。

对于界面新闻记者担忧的准确率问题,一业内人士表示,目前PCR技术已经成熟,人们在一些靶点上的认识已经有十几、二十年,并且PCR相较测序价格更加便宜。“PCR是检测单基因变异,基因测序或者说二代测序则是在找更多基因突变的可能性。”

但是有业内人士在接受界面新闻采访时表示,此次将肿瘤用药基因检测项目纳入到医保报销里,更多可能是出于医保控费的考虑,“之前可能会存在医生误开或者乱开药的问题,如果有基因检测的报告,限制到哪个基因变异,可以用药或者不能用药,这是能够节省一部分医保开支。

国内目前基因检测确实会存在质量参差不齐的问题,可能有些检测结果出来说这个靶向药对病人没用,但是病人在实际使用的过程中是起效了,或者医生根据自己的临床经验觉得这种情况下能用。但是这次这个基因检测我觉得并不真实的作为临床指导用药的唯一标准,它更多可能是一个报销凭证。”

但是纳入到医保报销好的一点就是,此前肿瘤用药基因检测公司良莠不齐,甚至有企业宣传自己准确率达到99%,而此次或能提升行业集中度,“此前不止医院会招标第三方机构做基因检测,还会有一些医生推荐病人去院外的一些基因检测机构,甚至有些科室不同的医生推荐的渠道都不一样,医生都有自己的渠道。”行业内此前一直存在带金销售,销售代表行贿医生的问题。“但是不排除原来病人都是自费的情况下,医生鼓励去院外做一些可能性价比更高的基因检测,现在在院内医保报销了,就不存在这个问题。”

该业内人士表示,此次对于院外的基因检测机构可能是一个打击,“能够报销之后,病人应该更多会选择医院提供的服务,院外机构降价是趋势。企业在医院竞标的时候也会降价。”

上述医生接受采访时表示,目前北京市第三方检测机构还未纳入医保,“据说下一步可能会纳入医保,但是目前可以存在的情况是,一个医院做不了的检测可以送到其他医院,这是可以报销的。”

界面新闻记者咨询北京市一三甲医院,院内一名负责医保的工作人员,向记者证实了此事,表示该院做不了,但是可以送到外院,具体报销要看外院。

国内一遗传咨询专家接受界面记者采访时表示,此次纳入到医保报销的基因检测项目仍然要遵循循证医学的原则“有依据的才能够用于临床,这方面要通过CDFA的审查、准入。”该专家表示不可避免有些不靠谱的机构提供了检测或者报告“中国可能也有这样的情况,但是一点需要肯定,肿瘤的靶向治疗需要经过基因检测,针对变异使用靶向药物。”

“以前是经验用药,这次有一定控费的考虑,检测基因阳性才可以用药,因为药物对患者和医保都很贵。”上述医生表示。

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