文｜法治周末报 何勇海

责编｜马蓉蓉

日前，国务院办公厅印发《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》(以下简称《意见》)。针对频繁遭患者诟病的一些药品涨价问题，《意见》特别提出，要加大药品价格监管和执法力度。对于存在价格上涨幅度或频次异常、区域间价格差异较大、配送情况严重不良或连续多次预警等情况的药品，综合运用监测预警、成本调查、函询约谈、信息披露、暂停挂网等措施，坚决予以约束。

遏制药价过快上涨，必须确保执行到位，不仅见行动，而且见成效。它事关民众健康安全，是重大民生关切，必须确保公众的用药需求，减轻公众的用药负担，提升公众的获得感。

如何遏制药价过快上涨呢?上述《意见》提出，分类妥善处理一些药品价格过快上涨问题：对涨价不合理且违法的，依法依规实施处罚;对涨价不合理但尚不构成违法的，约谈督促企业主动纠正，必要时采取公开曝光、中止挂网、失信惩戒等措施。

实际上，对涨价不合理且违法的，在依法依规实施处罚时，还要实施巨额罚款、市场禁入直至刑事处罚，这样才能以儆效尤、惩前毖后;对涨价不合理但尚不构成违法的，除了督促企业主动纠正、公开曝光、中止挂网、失信惩戒等，还应当像国外一些国家那样，在相当长时期内，要求企业将总体利润空间控制在某个区间，超过的部分利润返还给政府。一句话，遏制药价过快上涨，无论违法与否，都要大动生产企业的利益奶酪。

当然，药品生产企业涨价，也有生产成本、人工成本等涨价的客观因素。比如，在生产成本上涨中，原料药短缺及涨价是一大因素。如今在我国，能够生产原料药的企业比较集中，企业批文少，形成了一定的垄断现象;而成品药生产企业批文多、企业多，在原料药对成品药几乎是“一对百”的情况下，原料药经常出现供不应求，使得原料药价格大幅涨价，或者人为抬高原料药价格，成品药生产企业也就会跟着涨。

因此，有识之士呼吁，在要求原料药企业合理定价、降低价格，严禁哄抬价格之外，要逐步放开原料药生产的审批，鼓励原料药和成品药一体化生产。这也是降低药价的可行之路。

遏制药价过快上涨，还必须真正减少中间环节，降低中间环节成本。多年来，在我国药品销售领域，中间环节太多，药企生产出药品后，必须卖给医药销售公司，再由销售公司卖给医院、药店，医药销售公司又分全国、省级、地市级，再往下是医药代表，因此有些药出厂价10多元，零售就是一百多元。

虽然国家这些年在出台政策，压缩中间环节，但出于垄断、操控药品市场价格的目的，一些地方中间环节并没有被压缩掉，只是相对隐蔽。在有的地方，即使减少了中间环节，原来存在于中间环节的灰色利益被医院、药店吞噬，并没有让利给患者。如何降低中间环节对药品利润的大量侵吞，是当下必须考虑的。

药品流通领域改革也要齐头并进。在2016年，国务院发布文件，要求逐步推行公立医疗机构药品采购“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)，鼓励其他医疗机构推行“两票制”。这是一种药品流通领域改革，以“两票”替代常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥。

去年，4个直辖市和广州等7个城市开展国家组织药品集中采购和使用试点，通俗讲，就是国家组织多个城市地区进行“团购”药品，申报最低价格的企业中标，实现以量换价，降低药品价格。在这次试点国家“团购”中，中选药品价格平均降幅为52%，在11个城市形成价格洼地。近日，国家组织药品集中采购和使用试点扩围到全国，力图让更多患者用上质优价廉的药品。这恐怕是药品流通领域的一次大改革。期待这样的改革更多更猛。

遏制药价过快上涨，需要努力的方向、需要下的功夫还有许多。李克强总理在今年8月的一次国务院常务会上强调：“必须切实保障基本药物、急救药等常用药的供应，对患者天天服用的常用药，特别是救命药决不能断供”，“我们常常讲‘医者仁心’，卖药也要讲良心。因为药品直接关系人民群众的生命健康，是特殊商品，不能说涨价就涨价。”

(作者系时评人)