记者 | 高恺仪

由于人口老龄化和医疗升级导致的医疗费持续膨胀，日本政府着手进行医疗制度改革，拟将75岁以上人群的门诊窗口负担比例从1成提高至2成。不过，此举预计将招致老年人群反对，与执政党的协调可能遭遇困难。

根据日本公共医疗保险制度，医疗费的7至9成由保险和税金负担，患者需向医院窗口支付医疗费的1至3成。其中69岁以内的“现役一代”无论收入水平如何，一律自负3成医疗费。70至74岁的老年人原则上负担2成，75岁以上老年人负担1成。“现役一代”指缴纳保险、支撑公共养老金制度的人群。

日经新闻11月27日报道说，75岁以上老年人的医疗费用在2017年度达16.1万亿日元（约合人民币1.03万亿元）左右。其中，4成来自现役一代的保险费，负担偏重于现役一代。因此，本次改革旨在确保各年龄层之间的公平性。

目前，改革方案还在讨论阶段。战后婴儿潮时期出生的“团块世代”（1947~1949年出生）将在2022年成为75岁以上的“后期高龄者”。提高后期高龄者窗口负担的时期也基于这一情况计划从2022年度开始。

共同社27日报道称，有意见提出对新步入75岁以上年龄段的人维持与70至74岁时相同的2成负担，也有方案建议把75岁以上所有人的负担设为2成。由于可能对低收入人群的生活造成较大影响，也将探讨予以照顾的机制。

为了给改革铺路，财务省希望把该内容写入研讨会议12月中旬将汇总的中期报告。另一方面，厚劳省以讨论尚不够深入为由，展现“不应急于下结论”的立场。

但对于日本来说，建立起可支撑超老龄社会的制度已成为当务之急。截至今年9月，日本75岁以上人口增加53万人，达到1848万。在总人口中所占的比例达到14.7％，大约相当于每7个人中就有一位75岁以上老人。

与此同时，在现有的医疗和生活水平下，日本人均预期寿命再次创新高。日本厚生劳动省7月30日发布的报告显示，2018年日本女性人均预期寿命为87.32岁，男性为81.25岁。

内阁府着眼于能继续独立生活的健康寿命，于2016年提议将老年人的定义提高到“70岁以上”，并重新研究经济和社会方面的定义，希望通过延长退休年龄，推迟养老金领取等机制改善老龄化社会带来的“60岁断崖”现象。

2018年，不少企业采取延长退休年龄等手段，防止经验丰富的老员工选择退休。日本企业的退休年龄为60岁，在一般的返聘制度中，返聘对象的工资只有59岁时的一半。而在延迟退休制度下，可以达到原来的8成左右。

今年10月，厚生劳动省提议将领取养老金的起始年龄范围从60岁至70岁扩大至75岁。选择推迟起始年龄的老年人领到的金额将增加。据估算，持续工作并推迟领取养老金的起始年龄扩至75岁的话，与65岁开始领取相比金额最多将增加70%。