记者 | 谢欣

国家卫健委3月4日上午发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，与前一版相比，第七版新增病理、危重症临床预警等多个章节，检测手段新增抗体检测、治疗手段新增免疫疗法托珠单抗，并在多个章节对成人和儿童做单独划分，进行精细化管理。

传播途径上，新增“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播”。

根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，第七版方案新增“三、病理改变”章节，提示了新冠病毒肺炎对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、其他器官的病理改变。

值得注意的是，临床特点上，基于目前的流行病学调查，临床表现潜伏期依然认为是1-14天，多为3-7天。增加了儿童与新生儿症状表现，认为”症状可不典型、表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促”。实验室检查新增“血清学检查”，认为新冠病毒特异性IgM抗体多在发病后3-5天出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

诊断标准上，疑似病例流行病学史依然为4条、临床表现依然为3条。但将“细胞淋巴计数减少”扩大至“细胞淋巴计数正常或减少”。

确诊病例标准上新增血清学检测，即“血清新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新冠病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期有4倍及以上增高”。

临床分型上，重症病例进一步细分为成人与儿童。新增“重症、危重型临床预警指标”章节，同样分为成人与儿童两种，临床表现包括外周血淋巴细胞进行性下降；外周血炎症因子如IL-6、C反应蛋白进行性上升；乳酸进行性升高等。

治疗手段中，氧疗中提出“有条件可采用氢氧混合吸入气治疗”，上一版新加入的磷酸氯喹对于用法用量做了进一步规范，要求注意目前所用所有抗病毒药物的不良反应，禁忌症以及与其他药物相互作用等问题，在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效，并注意孕产妇患者。

新版方案还对于危重症患者的挽救治疗中使用ECMO的相关指证、血流动力学监测做了规范，新增“肾功能衰竭和肾替代治疗”与“血液净化治疗”，后者包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，可用于重症、危重症患者细胞因子风暴早中期的救治。

新增“免疫治疗”，对于双肺广泛病变及及重症型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可使用托珠单抗治疗。提出对儿童重症、危重症病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白；重症、危重症的孕妇应积极终止妊娠、剖腹产为首选。

不过，虽然目前出现多个出院后病毒核酸转阳病例，但新版方案并未对出院标准进行修改。