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不顾疫情持续罢工,医学院扩招戳了韩国哪些痛点?

矛盾的背后,是长久以来高度市场化的医疗体系。韩国医疗界陷入过度竞争已久,以财阀级大型医院为顶端,延伸至最底层个人诊所的资本垂直支配结构日益深化。

图片来源:视觉中国

记者 | 肖恩

半年前,韩国曾因高效果断的疫情应对策略,被视作抗疫模范生。但当第二波疫情袭来,韩国却陷入医师紧缺的窘境。随着疫情扩散,接连掀起罢工潮的医生们仍没有罢休的迹象,与政府的对峙更是进一步僵化。

总统文在寅2日下午在脸书上发文表达对护理群体的感谢。他写道,住院实习医生都离开了本职岗位,只有护士在默默坚守,还要处理烂摊子

文在寅的话更加触怒了医生们,认为他故意挑拨分化医学界。文在寅此前多次强烈批判罢工的住院实习医生,称他们无异于战场上的逃兵

引发医生罢工的是政府近期出台的一系列医改政策,包括医科高校扩招、兴办公立医科大学、草药剂类纳入报销范围、扶植远程医疗政策。韩国医学界要求政府公开取消上述四项政策,他们才会返岗。

医学界认为,医改政策并不能解决医疗人员紧缺、资源分配不均等问题,盲目扩招只会导致竞争加剧,使医生的生存环境进一步恶化。

卫生福部医疗政策主管官员援引经济合作与发展组织2017年的统计数据称,韩国每1000人中有2.3名医生,远低于平均水平(3.4)。保健福部长官朴凌厚此前透露,首尔平均每1000人中有3名医生,而另一个经济中心庆尚北道则仅有1.4名。

大韩实习医生协会紧急对策委员长朴智贤1日反驳称,医疗人员紧缺是资源不匹配造成的,专科医生难以找到合适的医院,而不是说持行医资格证的医生紧缺。医疗收费不切实际,使医院入不敷出,也导致实习医生多数选择在医保范围之外的科室就职,例如皮肤科和整形外科

朴智贤还指出,各地医疗水平存在的差距,应当通过整顿地方医疗系统,以及扩充相关设施来解决

723保健福祉公布引入社区医生制及医大扩招具体方案计划在未来10年内将医学院规定的每年3058名招生名额增加400人左右,以便更好应对突发公共卫生事件同时新办一所公立医科大学对于主修流行病学等薪资较低专业的学生,以及志愿去农村从事公共卫生工作的学生给予奖励。

根据政府的计划,未来10年内扩招的4000名医学生中有四分之三将被派遣至农村地区工作至少10年。

但对于已经进入或即将进入工作领域的毕业生来说,这意味着他们将面临4000名额外竞争者。首尔地区一名医学专家指出,农村地区工作环境差,职业发展空间小,这是一个根本性问题。只要这一矛盾不解决,10年期满这批医生还是会涌回首都圈。

首尔大学的一名医学生则认为,增加医学院毕业生数量只会加剧竞争,使医院开出的工资降低,但强度又没有改善,这对医生群体来说百害而无一利。韩国《住院医学特别法》规定,住院医师的工作时长上限是80小时,但通常情况下都会超出这一范围。

还有医生表示,过去几个月医生群体为了应对疫情已经筋疲力尽,在这个时候草率出台医改政策,更使他们感到愤怒。

釜山的一名医生指责政府抢占道德高地,制造医生群体自私自利的舆论环境。

医学院扩招一直是韩国医学界的痛点,2000年韩国推行医药分家,强制将药品处方和配方分开,医生不能卖药,药剂师不能开处方,这实际上夺走了医生的部分重要收入。当时政府提出的交换条件之一,就是每年减少400个医学院招生名额。

这些矛盾的背后,是韩国长久以来高度市场化的医疗体系。韩国的医疗服务主要由私立医院提供,全国94%的医院是私营机构,88%以上的医院床位由私营医疗机构提供,其收入基本完全来自医疗服务。

在激烈的市场竞争下,医生们提出的另一项诉求是拒绝将草药剂类药品纳入报销范围,废除韩医韩药扶持法。《韩民族日报》指出,这些要求暴露了医学界不承认韩医的态度难免遭职能利己主义保饭碗的批评

这份独立的报纸评论称,韩国医疗界陷入过度竞争已久,以财阀级大型医院为顶端,延伸至最底层个人诊所的资本垂直支配结构日益深化。组织罢工的医生协会以个人诊所医师为主,而参与大部分是工作时长较短的住院医生,部分人未来也有开个人诊所的计划。激烈市场化下的共同危机意识,让他们走到了一起。

8月初实习医生协会率先提出罢工,随后在8月21日带动起首都圈大批住院实习医生、专科主任医生和医学教授。保健福祉部9月1151医疗机构进行统计显示,83.9%的住院医32.6%的专科医生都拒绝诊疗。

8月25日,韩国政府和医师协会一度达成协议,同意在首都圈新冠疫情稳定前,停止医大扩招和推进新建公共医大;疫情稳定后再进行协商,协商期间不强行推进医大编制通报等单边政策。但这一协议因遭到住院医生强烈抗议而未能生效。

大韩医生协会上月底宣布,将从97日起发起无限期的第三次全国总罢工。医协称,为抗议政府的独断专行,大罢工才是唯一行得通的手段

医学界与政府在角力,受伤的却是患者。至少已有两名患者因未能得到及时救治身亡。其中一名39岁的患者在28日心脏骤停,随后接连被4家医院拒收,最终不幸身亡。

民调机构Realmeter3日发布的数据显示,55.2%的受访者不赞同医生罢诊,38.6%表示赞同。在该机构的另一项民调中,45%的受访者认为罢工合理,40.7%认为过度

而疫情也远未平息。据中央防疫对策本部3日消息,截至当天0时,韩国累计确诊20644例,较前一天新增195确诊病例。

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