美敦力又惹上麻烦了，不过这次不是在中国。

10月29日，美国司法部官网发布一则新闻，美敦力同意向美司法部支付810万美元的罚金，以平息其在南达科他州向神经外科医生支付回扣的案件。同时，美敦力还将额外支付111万美元，原因是其未能如实申报请美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）专家吃饭的费用。

两笔罚款，美敦力一共支付了921万美元，超过6000万人民币。

然而美敦力的“贿金”数额并不算大。美敦力被指在2010年-2019年的十年间，通过曲折的手法向南达科他州的这名医生支付了总共：

87000美元

就在这起案件被曝出的三个月前，中国同样出现了一起美敦力向医生行贿的案件。受贿者是苏州大学附属第二医院心内科主任陈建昌。7月6日披露的卷宗显示，同样在2010年-2019年这10年里，陈建昌累计收受美敦力回扣金额为：

322万元人民币

血管支架、输液泵等高值耗材，早就被列入了国务院重点整治的范畴，国家医保局已经启动支架的首次全国带量采购，11月5日即将公布结果。靠大量商业贿赂攫取市场份额的美敦力，还能有多少活动空间？

美国司法部披露的美敦力行贿案件，情节颇为曲折。

一个机会，美敦力的销售人员结识了美国南达科塔州的神经外科医生Wilson Asfora。这位有着41年从业经历的专家同时开着一家巴西烤肉馆，和美敦力的人熟悉之后，他经常抱怨：

餐馆生意不好

和在中国开展业务一样，美敦力平时经常需要组织美国专家开会，尤其是CMS的专家，需要定期维护关系。CMS类似于我国的国家医保局，在行业里有很强的话语权。

美敦力想到了一举两得的好办法：把线下学术交流会包给Asfora医生来操办。

从美食网站上发布的图片可以看出，Asfora医生所开的Carnaval巴西烤肉馆规模不小。10年内，美敦力共在烤肉馆里举办了130多场活动，主要是学术交流、信息发布等等，类似于在国内举行的各类学术会议。10年来一共花了87000美元。

这样的一幕，相信国内的医药代表和医生朋友们都不陌生吧？

平均一年才不到6万块钱的活动经费，就搞定了美国医保局的大专家，美敦力其实办事还算挺干净了。

不过，美国司法部并不这么认为。美司法部的调查显示，美敦力“在学术交流的同时经常向专家提供大量肉食和美酒，奢靡到了每道菜还要专门配不同口味的葡萄酒”。美司法部认为：

医生们交流医疗学术、临床心得的时候，喝这么多酒显然不合适。

Asfora医生还经常请他的同事、亲朋好友、商业伙伴一起参加聚会活动，好好的学术交流会变成了一场现场勾兑大会。这里面到底有多少说不清楚的交易，美司法部没有细说。

而且，美敦力还涉嫌通过巴西烤肉馆的交流会洗钱。美司法部调查发现，十年间烤肉馆收的钱和美敦力付的钱，账面对不上。可能每次到会的美医保局专家还拿了点美敦力的“小红包”。

所以，美司法部的罚款包括两部分：810万美元罚的是美敦力借Asfora医生的烤肉馆办活动的事情；111万美元罚的是美敦力涉嫌向美医保局专家塞红包的事情。

桑福德医疗集团在美国拥有至少128家医疗机构，Asfora医生本人在神经外科圈子里也算是美国的权威专家，因此他才成为美敦力“围猎”的对象。

相比之下，美敦力给中国医生支付的费用，远比给美国医生的更多、更直接。

仅从去年11月至今的一年间，公开披露的美敦力向国内医生的行贿案件，涉及的金额就有上千万人民币。

苏大二附院系列案件是其中典型。2019年，江苏心血管领域5名学术带头人相继被抓，苏大二附院心血管内科先后两名主任徐卫亭、陈建昌均在列。

陈建昌单是收受美敦力代理商送的钱，就多达322万；徐卫亭则收受美敦力、微创等企业的回扣220万。给他们送钱的是同一个人：樊某。樊某通过名下的6家公司向二人送上贿赂款。

不仅在江苏，美敦力的“行贿版图”可谓遍及全国。

今年1月披露一起行贿案件中，美敦力的代理商向安徽医科大学一附院血管外科主任支付了41万元回扣，推广美敦力的进口支架，回扣比例大约是货款的10%。

另一家主要代理美敦力大动脉支架的“迈迪公司”，仅两名业务员在6年时间里就至少从公司账上支出了450万元，大部分都给了安医一附院、安医四附院的医生。这一金额“大概是销售额的20%”。

今年8月披露的延边大学附属医院心脏大血管外科代理主任李某案件，同样也有美敦力的身影。在李主任收受的139万元中，美敦力动脉覆膜支架、自膨式支架共为他带来了53.5万元的回扣，回扣比例是15%。

也就是说，在病人心血管里每装一个美敦力支架，就有10%-20%的钱进了医生的口袋。

仅是这几份判决书粗略加总，美敦力在过去一年里被查实的回扣款项，就超过1000万元人民币。如果不是近年来国家重拳打击医疗腐败，美敦力的回扣还会源源不断地流入各地专家们的钱包，伴随的是越来越多的支架装进中国患者的血管。

在中国，美敦力等外资医疗器械企业采用的是代理制，一旦出现问题，往往将责任推给代理商。由于医疗器械购销领域并未像药品那样，采取追究到生产企业的“黑名单制度”，所以“甩锅”这一招屡屡奏效，美敦力们也往往容易逃脱责任。

2016年12月，美敦力曾被发改委罚款1.185亿元，创下国内医药行业罚款之最。发改委的处罚依据是美敦力的心脏血管支架等业务存在价格垄断，也并非其在国内广泛的行贿行为。

美司法部处理美敦力的行贿事件中，南达科他州大法官帕尔森说了一句很实在的话：

“我们希望医生做医疗决策时基于的是患者的病情，而不是自己的钱包。”